2.11.4.           Первая помощь при ранениях

Повреждения тканей, вызванные механическим воздействием и сопровождающиеся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, принято называть ранами. В зависимости от механизма травмы и вида ранящего предмета различают резаные, колотые, руб­леные, огнестрельные и другие раны.

Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию.

Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут быть задеты жизненно важные органы.

Рубленые раны окружены травмированными, часто размозженны­ми тканями.

Укусы наносят чаще всего животные. Такие раны — неправиль­ной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укуса бешеных животных.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или орудия, обладающего большой скоро­стью. Форма ушибленных ран неправильная, края неровные. Обычно они сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития раневой инфекции.

Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширны­ми нарушениями мягких тканей и костей.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, груди, живота. Проникающие раны представляют особую уг­розу для жизни.

Основными признаками ран являются боль, зияние и кровотече­ние. Часто при ранениях отмечается и нарушение функции повреж­денного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.

Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микроорганизмы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, одеждой, из воздуха и при прикосновении к ране руками, мо­гут вызвать гнойное или рожистое воспаление, столбняк или газовую гангрену.

Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложе­нии стерильной повязки на рану. При сильном кровотечении из раны прежде всего его останавливают. Затем для обеспечения доступа к ране снимают с соответствующей области тела пострадавшего одеж­ду или обувь, при необходимости разрезают ее. Свободно лежащие на раненой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны.

При оказании первой помощи при ранениях необходимо строго соблюдать следующие правила:

•      нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарствен­ным веществом, засыпать порошком или смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

•      нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно;

•      следует осторожно очистить кожу вокруг раны по направлению от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану;

•      очищенный участок вокруг раны перед наложением повязки нужно смазать йодом;

•      нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение;

•      нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину, так как это может привести к заражению столбня­ком.

Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный перевязочный пакет в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке. При на­ложении повязки нельзя касаться руками той ее части, которая долж­на быть наложена непосредственно на рану.

Если индивидуального перевязочного пакета почему-либо не ока­залось, то для перевязки можно использовать чистый носовой платок, чистую ткань и т.п. Накладывать вату непосредственно на рану нель­зя. Если в рану выпадает какая-либо ткань или орган (мозг, кишка), повязку накладывают сверху, ни в коем случае не пытаясь вправлять эту ткань или орган внутрь раны.

Оказывающий помощь при ранениях должен вымыть руки или смазать пальцы йодом. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками нельзя.

Если рана загрязнена землей, необходимо срочное введение про­тивостолбнячной сыворотки.

Для остановки кровотечения необходимо поднять раненую конеч­ность, закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из индивидуального перевязочного пакета), сложенным в комочек. За­тем нужно придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в та­ком положении, не отпуская пальцев, держать перевязочный мате­риал в течение 4—5 мин. Если кровотечение остановится, то, не сни­мая перевязочного материала, поверх него следует наложить еще од­ну подушечку из другого пакета или кусок ваты, затем забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кро­вообращение.

Если же инородные тела полностью или глубоко внедрились в тка­ни, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не реко­мендуется при бинтовании ран применять различные мази.

При наличии возможности кожу вокруг раны обрабатывают спир­том или 5%-ным раствором йода. После этого приступают к наложе­нию повязки, используя индивидуальный перевязочный пакет, кото­рый состоит из бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек, завернутых в вощеную бумагу, целлофан или прорезиненную ткань. Пакет вскрывают, ватно-марлевую подушечку прикладывают к ране той поверхностью, которой не касались руками. Подушечку прикреп­ляют бинтом, конец которой закрепляют булавкой или завязывают.

При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько сте­рильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать.

В качестве подручных средств используют различные хлопчатобу­мажные ткани, лучше чистые.

При наложении повязок на раны необходимо придерживаться следующих основных правил: оказывающий медицинскую помощь, как правило, находится лицом к пострадавшему, чтобы, ориенти­руясь по выражению его лица, не причинять ему лишней боли. Для предупреждения боли поддерживают поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки. Бинтовать начинают чаще всего снизу вверх, разматывая бинт пра­вой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от тела, обычно по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход бинта. Конечности необходимо бинтовать с периферии, оставляя свободными кончи­ки неповрежденных пальцев. Если требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать ее надо не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной час­ти тела, но и не очень слабо, иначе она сползет. В случае наложе­ния слишком тугой повязки на конечности вскоре появляются по­синение и отек. При закреплении конца повязки узлом последний должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пост­радавшего.

Из травм в области живота наиболее опасными для жизни пост­радавшего являются проникающие ранения. При них из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок, возникает сильное кро­вотечение.

В случае выпадения внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку нужно положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слиш­ком тугую повязку. Пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой.

При проникающих ранениях грудной клетки (пневмоторакс) на рану накладывают прорезиненную оболочку внутренней стерильной поверхностью, а на нее — стерильные подушечки индивидуального перевязочного пакета и туго забинтовывают. Если нет пакета, герме­тичная повязка может быть наложена с использованием лейкоплас­тыря. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепице -

образно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или сте­рильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Особую опасность для пострадавшего представляют ранения, со­провождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопла­стыря, как правило, не удается. Наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и нало­жить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.

Переносить пострадавшего с наличием пневмоторакса нужно на санитарных носилках. Пострадавший находится в полусидячем по­ложении.

2.11.5.           Переноска и перевозка пострадавшего

При несчастном случае необходимо не только немедленно оказать пострадавшему первую помощь, но и быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение.

Различают следующие способы переноски пострадавших: на руках одним или двумя лицами, с использованием носилочных лямок и подручных средств, на плечах, на спине, на жерди, на стуле, на сани­тарных носилках.

Нарушение правил переноски и перевозки пострадавшего может принести ему непоправимый вред.

При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно сле­дить, чтобы он находился в удобном положении, нельзя трясти его.

Перенося пострадавшего на руках, оказывающие помощь должны идти в ногу. Наименее травматичной является переноска и транспор­тировка на носилках.

Носилки (длина 221,5 см, ширина 55 см, высота 16 см, масса до 10 юг) хранят и переносят в свернутом состоянии. Их развертывают од­новременно два человека. Расстегивают ремни, за ручки раздвигают в стороны брусья и натягивают полотно. Затем коленями нажимают на распоры до появления щелчка и проверяют, хорошо ли закрыты зам­ки распоров. В изголовье кладут подушку или мягкий подручный ма­териал. Для облегчения переноски на носилках используют носилоч­ные лямки.

Носилки ставят на землю (на пол) рядом с пострадавшим, со сто­роны ранения, головным концом к голове. Перед подъемом постра-

312

давшего оказывающие помощь опускаются на колено и подводят ру­ки под голени и бедра, ягодицы и поясницу, под лопатки и голову и по команде одновременно поднимают, а затем опускают пострадав­шего (также по команде). Пораженным и больным необходимо соз­дать максимально щадящие условия, придать наиболее правильное и удобное положение. Неправильная переноска и перевозка могут ухудшить состояние, вызвать дополнительную травму, привести к усилению кровотечения, смещению обломков сломанных костей.

При ранении нижних конечностей, повреждении костей черепа пострадавшего укладывают на носилки на спину.

При переломах позвоночника пострадавшего укладывают на но­силки в положении на животе, а если на спину, то на носилки нужно положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску, чтобы пре­дотвратить опасность изгибания позвоночника.

Поднимать и опускать носилки следует осторожно. При переноске нельзя допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов. Для уменьшения раскачивания несущие носилки идут не в ногу. По ровной поверхности пострадавшего на носилках переносят ногами вперед. Если он находится в бессознательном состоянии, то для обес­печения наблюдения за ним его несут головой вперед. На крутых подъемах и спусках надо сохранять горизонтальное положение носи­лок. При погрузке носилок на все виды транспорта их устанавливают в первую очередь на верхний ярус, а затем на нижний. Выгрузку про­изводят в обратном порядке. При погрузке носилки с больным пода­ют головным концом вперед.

Поднимать и класть пострадавшего на носилки необходимо со­гласованно, лучше по команде. Брать пострадавшего нужно со здо­ровой стороны; при этом все оказывающие помощь должны стоять на одном и том же колене и так подкладывать руки под голову, спи­ну, ноги и ягодицы, чтобы пальцы показывались с другой стороны пострадавшего. Следует не переносить пострадавшего к носилкам, а, не вставая с колен, слегка приподнять его с земли, чтобы кто-либо подставил носилки под него. Это особенно важно при переломах. В этих случаях необходимо, чтобы кто-нибудь поддерживал место пе­релома.

Для переноски пострадавшего с поврежденным позвоночником на полотнище носилок необходимо положить доску, а поверх нее — одеж­ду; пострадавший должен лежать на спине. Если нет доски, постра­давшего необходимо класть на носилки на живот.

При переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается, нужно класть его лицом вниз.

В случае травмы живота пострадавшего следует положить на спи­ну, согнув его ноги в коленях, а под колени подложить валик из оде­жды.

Пострадавшего с повреждением грудной клетки следует перено­сить в полусидячем положении, положив ему под спину одежду.

По ровному месту пострадавшего на носилках нужно нести нога­ми вперед, при подъеме в гору или по лестнице — головой вперед. Чтобы не придавать носилкам наклонного положения, оказывающие помощь, находящиеся ниже, должны приподнять носилки. Во время переноски на носилках следует наблюдать за пострадавшим, за со­стоянием наложенных повязок и шин. При длительной переноске нужно менять положение пострадавшего, поправлять его изголовье, подложенную одежду, давать ему пить (но не при травме живота), защищать от непогоды и холода.