2.11.2.      Способы оказания первой помощи

Способы оказания первой помощи зависят от состояния постра­давшего. Признаки, по которым можно быстро определить состояние здоровья пострадавшего, следующие:

•       сознание — ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший затор­можен или возбужден);

•       цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, глаз) — розовые, синюшные, бледные;

•      дыхание — нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

•       пульс на сонных артериях — хорошо определяется (ритм пра­вильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

•      зрачки — расширенные, суженные.

Важно быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Во многих случаях пострадавший теряет сознание. Оказывающий по­мощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ:

•      наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной, бедренной, лучевой);

•       наличие самостоятельного дыхания, устанавливаемое по движе­нию грудной клетки;

•      реакция зрачка на свет — если открытый глаз пострадавшего за­слонить рукой, а затем быстро отвести руку в сторону, то наблюдает­ся сужение зрачка.

При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо не­медленно приступить к оказанию первой помощи.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ (при которых оказание первой помощи бес­смысленно):

•      помутнение и высыхание роговицы глаза;

•       при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз;

•       похолодание тела, появление трупных пятен и трупного окоче­нения.

Во всех случаях при оказании помощи необходимо принять меры к доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызова маши­ны скорой помощи. Вызов медицинского работника не должен приос­танавливать оказание первой помощи.

Оказывающий помощь при определенных навыках за 1 мин дол­жен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Отсутствие сознания у пострадавшего определяют визуально. Что­бы окончательно убедиться в этом, следует обратиться к пострадав­шему с вопросом о его самочувствии.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опуска­нию грудной клетки) оценивают также визуально. Нельзя тратить время на прикладывание ко рту и носу зеркала и блестящих металли­ческих предметов.

Для определения пульса на сонной артерии пальцы прикладывают на адамово яблоко (трахею) пострадавшего и, продвигая их немного в сторону, ощупывают шею сбоку (рис. 2.2). Ширину зрачков при за­крытых глазах определяют следующим образом: подушечки указа­тельных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придав­ливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается, и на белом фоне видна округлая радужка. В цен­тре радужки — округлой формы черные зрачки, состояние которых (суженные или расширенные) оценивают по площади радужки, кото­рую они занимают.

Степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что занимает не более 1 мин. Осмотр зрачков удается провести за не­сколько секунд.

При отсутствии видимых тяжелых повреждений на теле после прохождения через него электрического тока или воздействия дру-

282

гих опасных факторов пострадавшему нельзя разрешать двигаться, а тем более продолжать работу, так как не исключена возможность вне­запного последующего ухудшения состояния здоровья. Только врач может окончательно решить вопрос о состоянии здоровья пострадав­шего.

Если пострадавший в сознании (а до этого находился в обмо­роке или в бессознательном состоянии, но с устойчивым дыханием и пульсом), его следует уложить на подстилку. Такую подстилку мож­но сделать из одежды. Положив пострадавшего, необходимо: рас­стегнуть его одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жар­ко; непрерывно наблюдать за пульсом и дыханием; удалить лишних людей.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии,

необходимо наблюдать за его дыханием. В случае нарушения дыха­ния из-за западания языка нужно выдвинуть нижнюю челюсть впе­ред. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ни­же углов рта, оттягивают и выдвигают вперед так, чтобы нижние зу­бы стояли впереди верхних (рис. 2.3).

Поддерживать ее в таком положении следует до тех пор, пока не прекратится западание языка. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону (лучше налево) для удаления рвотных масс.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусст­венное дыхание. Необязательно, чтобы при проведении искусствен­ного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении. Начинать проводить искусственное дыхание нужно сразу же после освобождения пострадавшего от влияния опасных и вредных факто­ров, после выноса из опасной зоны и т.п.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немед­ленно приступить к восстановлению жизненных функций организма путем проведения искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. ожив­лением), а мероприятия — реанимационными.

Не следует раздевать пострадавшего, теряя время на это. Необхо­димо помнить, что попытки оживления эффективны лишь в тех слу­чаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 мин, по­этому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможно­сти — на месте происшествия.

Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и счи­тать его умершим при отсутствии таких признаков жизни, как дыха­ние или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право только медицинский персонал.

Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказыва­ющий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.

Следует заметить время остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а также продолжительность реанимаци­онных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицин­скому персоналу.

Искусственное дыхание проводят в тех случаях, когда постра­давший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим то­ком, отравлением, утоплением или др.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания явля­ется способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан на применении выдыхаемого оказывающим помощь воздуха, кото­рый насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и физио­логически пригоден для его дыхания. Воздух вдувают через марлю, платок и т.п. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего — по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спада­нию ее в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обес­печить проходимость верхних дыхательных путей, которые в поло­жении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное со­держимое (рвотные массы, соскольз­нувшие протезы, песок, ил, трава, ес­ли человек тонул, и т.п.). Их необ­ходимо удалить указательным паль­цем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову постра­давшего набок (рис. 2.4).

После этого оказывающий по­мощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовы­вает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максималь­но запрокидывая голову (рис. 2.5).

При этом корень языка поднимает­ся и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказыва­ющий помощь наклоняется к лицу по­страдавшего, делает глубокий вдох от­крытым ртом, затем полностью плот­но охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный

выдох, с некоторым усилием вдувая
воздух в его рот и одновременно закрывая нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис. 2.6). При этом обяза­тельно следует наблюдать за груд­ной клеткой пострадавшего, кото­рая должна подниматься. Как толь­ко грудная клетка поднялась, на­гнетание воздуха приоста­навливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, проис­ходит пассивный выдох постра­давшего.

Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным на­жатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких по­страдавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искус­ственными вдохами должен составлять 5 с, что соответствует частоте дыхания 12 раз в 1 мин.

Кроме расширения трудной клетки, хорошим показателем эффек­тивности искусственного дыхания может служить порозовение кож­ных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота под ложечкой, осторожно на­давливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову на­бок (лучше налево), чтобы очистить рот и глотку.

Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед (см. рис. 2.3). Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и от­крыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в нос» (рис. 2.7). При отсутствии самостоя­тельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание мож­
но проводить в положении сидя или вертикальном. При этом как можно больше запрокидывают го­лову пострадавшего назад или выд­вигают вперед нижнюю челюсть.

Остальные приемы те же, что уже описаны.

При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует приурочить проведение искусст­венного вдоха к моменту начала у него самостоятельного вдоха. Пре­кращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и рит­мичного самостоятельного дыхания.

Наружный массаж сердца. Если отсутствует не только дыхание, но и пульс на сонной артерии, одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям. В этом случае не­обходимо восстановить кровообращение искусственным путем, для чего следует провести наружный массаж сердца.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина — подвижная плоская кость. В положе­нии человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник явля­ется жестким неподвижным основанием. Если надавливать на груди­ну, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталки­ваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, за­крытым) массажем сердца, при котором кровообращение восста­навливается искусственно. Таким образом, при сочетании искусст­венного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функ­ции дыхания и кровообращения.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий являет­ся остановка сердечной деятельности, для которой характерно соче­тание следующих признаков: бледность или синюшность кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях,
прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего укладывают на ровное жесткое основание — скамью, пол, в крайнем случае подкладывают под спину доску.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем раз­гибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь од­ной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив на два пальца выше от ее нижнего края (рис. 2.8 и 2.9), а пальцы приподни­мает (см. рис. 2.2).

Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавлива­нии должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать гру­дину на 4—5 см, продолжительность надавливания — не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями — не более 0,5 с.

В паузах руки с грудины не снимают (если помощь оказывают два человека), пальцы остаются приподнятыми, руки — полностью вып­рямленными в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек (рис. 2.10), то на каждые два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, затем снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т.д.

За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вду­ваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимацион­ных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что боль­ше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего рас­ширилась, его надо прекращать.

При участии в реанимации двух человек (рис. 2.11) соотноше­ние дыхание — массаж составляет 1:5, т.е. после одного глубокого

вдувания проводится пять надавливаний на грудную клетку. Во вре­мя искусственного вдоха пострадавшему надавливания не выпол­няют, так как усилия, развиваемые при надавливании, значитель­но больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приво­дит к неэффективности искусственного дыхания, а следователь­но, и реанимационных мероприятий). При проведении реанима­ции двумя оказывающими помощь целесообразно через 5—10 мин меняться местами.

При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.

Оказывающие помощь должны периодически контролировать пра­вильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. При проведении ре­анимации одним человеком ему следует через 2 мин прерывать мас­саж сердца на 2—3 с для определения пульса на сонной артерии (см. рис. 2.2). Если в реанимации участвуют два человека, то пульс на сонной артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыха­ние. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). При этом следует немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого са­мостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продол­жать делать массаж сердца.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи ме­дицинскому персоналу.

Если реанимационные мероприятия эффективны (определяется пульс на крупных артериях во время надавливания на грудину, сужа­ются зрачки, уменьшается синюшность кожи и слизистых оболочек), сердечная деятельность и самостоятельное дыхание у пострадавшего восстанавливаются. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необхо­димо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца по­страдавшему до передачи его медицинскому персоналу.

При поражении электрическим током необходимо как молено бы­стрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продол­жительности его действия зависит тяжесть электротравмы. Прикос­новение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вы­зывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокраще­ние мышц и общее возбуждение, которое может привести к наруше­нию и далее полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками и его пальцы вжимаются так сильно, что высвободить провод из его рук становится невозможным, то первым действием того, кто оказывает помощь, должно быть быстрое отключение той части электроуста­новки, которой касается пострадавший. Отключить электроустановку можно с помощью выключателя, рубильника или другого отклю­чающего аппарата (рис. 2.12), а также путем снятия предохранителей, разъема штепсельного соединения, создания искусственного ко­роткого замыкания на воздушной линии (набросом) и т.п.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установ­ки и тем самым — освобождение пострадавшего от действия тока может вызвать его падение с высоты. В этом случае необходимо при­нять меры для предотвращения дополнительных травм. При отклю­чении установки может одновременно погаснуть электрический свет, поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо обеспечить

освещение от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п. с учетом взрывои пожароопасности помещения), не задерживая при этом отключения установки и оказа­ния помощи пострадавшему. Если отсутствует возможность быстрого отключения электроустановки, то необходимо принять меры к от­делению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он при­касается. При этом во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер пре­досторожности, так как это опасно для жизни. Он должен также сле­дить за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей ча­стью или под напряжением шага, находясь в зоне растекания тока и замыкания на землю.

При напряжении до 1 ООО В для отделения пострадавшего от токо­ведущих частей или провода следует воспользоваться канатом, пал­кой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводя­щим электрический ток (рис. 2.13).

Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за одежду (если она сухая и отстает от тела), например, за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикры­тым одеждой (рис. 2.14).

При отделении пострадавшего от токоведущих частей следует действовать одной рукой (рис. 2.14, 2.15).

Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент (например, про­вод), проще прервать действие тока, отделив пострадавшего от земли (подсунув под него сухую доску или оттянув за ноги от земли ве­ревкой или одеждой). При этом должны соблюдаться уже описанные меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. Можно также перерубить провод то­пором с сухой деревянной рукояткой (рис. 2.16) или сделать разрыв, применяя инструмент с изолирующими рукоятками (кусачки, пасса­тижи и т.п.)

Можно оттащить пострадавшего за ноги, при этом оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изо­
ляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являть­ся проводниками электрического то­ка. Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необхо­димо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен на­деть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом (либо надеть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто), накинуть на пострадавшего резино­вый ковер, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый ковер, сухую доску или какую-либо непроводя­щую электрический ток подстилку, сверток сухой одежды и т.п.

Можно воспользоваться инструментом без изолирующей рукоят­ки, обернув его рукоятку сухой материей. Перерубать провода необ­ходимо пофазно, т.е. разрубать провод каждой фазы отдельно, при этом следует изолировать себя от земли (стоять на сухих досках, де­ревянной лестнице и т.п.).

При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущих частей необходимо использовать средства защиты: на­деть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напря­жение (рис. 2.17). На воздушных линиях электропередачи (BЛ) 6—20 кВ, когда нельзя быстро отключить их со стороны питания, следует создать искусственное короткое замыкание для отключения BЛ. Для этого на провода BЛ необходимо набросить гибкий неизоли­рованный проводник, который должен иметь достаточное сечение во избежание перегорания при прохождении через него тока короткого замыкания. Перед тем как набросить проводник, надо заземлить один его конец (присоединить к конструкции металлической опоры, за-

земляющему спуску или отдельному заземлителю и др.), а на другой конец для удобства наброса желательно прикрепить груз. Набрасы­вать проводник надо так, чтобы он не коснулся пострадавшего и лю­дей, в том числе того, кто оказывает помощь.

При набросе проводника необходимо пользоваться диэлектриче­скими перчатками и ботами. Оказывающий помощь должен помнить об опасности попадания в зону «шаговых напряжений», если токове­дущая часть (провод и т.п.) лежит на земле. Перемещаться в этой зоне нужно с особой осторожностью, используя средства защиты для изо­ляции от земли (галоши, боты, диэлектрические ковры и т.п.) или предметы, плохо проводящие электрический ток (сухие доски, бревна и т.п.). В случае попадания в зону «шаговых напряжений» необходи­мо ее покинуть, соблюдая следующие меры безопасности: соединить ступни ног вместе и, не торопясь, выходить из опасной зоны, пере­двигая их по земле и не отрывая одну от другой больше чем на шири­ну ступни (либо прыжками) (рис. 2.18, б).

После отделения пострадавшего от токоведущих частей следует отнести его на расстояние не менее 8 м от опасной зоны.

Необходимо помнить, что поражение человека электрическим то­ком возможно не только при соприкосновении с проводами и элект­роприборами, но и при приближении к источникам тока высокого на­пряжения. Опасным считается расстояние менее 2 м. Электрические искры и накаленные провода могут вызвать сильные ожоги, а удар током — потерю сознания, остановку дыхания и даже мгновенную смерть.