2.11.4.     Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударе, утоплении

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вслед­ствие недостаточного кровоснабжения мозга. Обморок может возник­нуть в результате разных причин (волнение, испуг, страх, сильная боль, тепловой или солнечный удар, резкое вставание больного с по­стели). В предобморочном состоянии (жалобы на головокружение, тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнение в гла­зах) пострадавшего следует уложить, опустив голову несколько ниже туловища, так как при обмороке происходит внезапный отлив крови от мозга, появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, потеря сознания на несколько секунд или ми­нут, отмечается бледность кожных покровов, потливость, пульс сла­бый — 40—60 ударов в минуту. При оказании первой медицинской помощи больного следует уложить с приподнятыми ногами (голова не должна находиться на возвышении), расстегнуть воротник, обес­печить приток свежего воздуха, протереть лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Если обморок не проходит, следует начать искусственное дыхание.

При тепловом и солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную сла­бость, головную боль, возникает рвота, дыхание становится поверх­ностным.

Помощь заключается в следующем: пострадавшего необходимо вы­вести или вынести из жаркого помещения или с солнцепека в про­хладное помещение, в тень, обеспечив приток свежего воздуха. Сле­дует уложить его так, чтобы голова была выше туловища, расстегнуть стесняющую дыхание одежду, положить на голову лед или сделать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании, нужно дать ему выпить настойку валерианы (15—20 капель на треть стакана воды). Если дыхание прекратилось или оно очень слабое, пульс не прощу­пывается, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача.

Утопление наступает при заполнении дыхательных путей жидко­стью, чаще — водой. У тонущего человека в бронхи и легкие посту­пает вода, прекращается дыхание, развивается острое кислородное голодание и прекращается сердечная деятельность. Необходимо как можно раньше извлечь пострадавшего из воды. После извлечения из воды его раздевают до пояса, тщательно очищают рот и нос от ила, тины и слизи, кладут животом на высокий валик или на свое колено, после чего, надавливая на грудную клетку, удаляют воду из легких и желудка. Затем кладут пострадавшего на спину и немедленно при­ступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Наиболее эффективным является искусственное дыхание способом «изо рта в рот», которое проводят до восстановления дыхания по­страдавшего. Если дыхание не восстанавливается и пострадавший не приходит в сознание, то искусственное дыхание и непрямой массаж сердца прекращают только при появлении объективных признаков смерти (широкий зрачок, полное отсутствие реакции глаза на свет, отсутствие сердцебиения в течение длительного времени, трупные пятна).

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности по­страдавшего надо согреть, напоить горячим чаем и доставить в ме­дицинское учреждение.

2.11.5.     Первая помощь при обморожениях

Обморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Обморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около 0 °С, когда сыро и ветрено, а особенно при периодически наступающих оттепелях. Обморожению способству-

297

ют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном положении на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Ос­новная причина повреждения тканей — стойкие изменения крове­носных сосудов, вызванные их длительным спазмом. Чаще подвер­гаются обморожению конечности, особенно нижние. Сначала при действии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступают побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности, конечность неспособна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить толь­ко после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке обморожения развивается отек, воспаление или некроз — омертвение тканей).

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени обморожения: легкую (I), средней степени тяжести (II), тя­желую (III) и крайне тяжелую (IV).

При низких температурах, особенно в ветреную погоду, надо зак­рывать открытые участки кожи. Находясь на сильном морозе, перио­дически следует проверять чувствительность открытых участков ли­ца. Применение различных мазей для профилактики обморожений необоснованно.

Первая помощь при обморожении заключается в немедленном со­гревании пострадавшего, особенно обмороженной части тела, для че­го пострадавшего следует как можно быстрее перевести в теплое по­мещение. Прежде всего необходимо согреть обмороженную часть те­ла, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается, если обмороженную конечность помес­тить в ванну с водой температуры 20 °С. В течение 20—30 мин тем­пературу воды постепенно повышают с 20 до 40 °С, при этом конеч­ность тщательно отмывают от загрязнений. Если такой возможности нет, то пострадавшего защищают от холода на месте, дают ему горя­чее питье (кофе, чай, молоко). Мокрую одежду и обувь по возможно­сти заменяют сухой.

После ванны (согревания) поврежденные участки следует высу­шить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укутать. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно зат­рудняет последующую обработку. Обмороженные участки тела нельзя растирать снегом, поскольку при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию (заражению) зоны обморожения; нельзя также растирать обмороженные места ва­режкой, суконкой, носовым платком. Если еще не наступили изме­нения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то обморо­женные участки протирают спиртом, одеколоном и нежно растирают ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения ко­жи. Можно делать массаж чистыми руками по направлению от пе­риферии к туловищу.

В тех случаях, когда у пострадавшего имеются перечисленные из­менения в тканях, поврежденные участки протирают спиртом и на­кладывают стерильную повязку.

При обморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их мож­но согревать руками.

Быстрейшая транспортировка пострадавшего в медицинское уч­реждение также является первой помощью.

2.11.6.     Первая помощь при ожогах

Ожоги бывают термические — огнем, паром, горячими предмета­ми и веществами; химические — кислотами и щелочами; электри­ческие — воздействием электрического тока или вольтовой дуги.

По глубине поражения выделяют 4 степени ожогов: I — покрасне­ние кожи и отек; II — водяные пузыри; III — омертвение поверхност­ных и глубоких слоев кожи; IV — обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.

Термические и электрические ожоги. Если на пострадавшем за­горелась одежда, необходимо быстро набросить на него пальто, лю­бую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.

При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшие к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые веще­ства, так как, удаляя их, легко можно содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для инфицирования раны.

При небольших по площади ожогах I и II степени следует нало­жить на обожженный участок кожи стерильную повязку.

Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, их необхо­димо разрезать ножницами и осторожно снять. Обожженные участки тела, которых касается одежда, лучше не оставлять открытыми, а на­ложить на них повязку, смоченную одеколоном или разведенным спиртом. Для смачивания повязок применяется 50%-ный раствор перманганата калия, 2%-ный раствор питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды) или настой крепкого чая. При ожогах III и IV степеней накладывают повязки, пользуясь индивидуальным пакетом. Обожженные места не должны соприкасаться, их нужно изолировать одно от другого прокладками из марли или бинтовать каждую часть в отдельности.

При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего следует завер­нуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.

Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.

При ожогах глаз следует сделать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки борной кислоты на 1 стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

Химические ожоги. При химических ожогах глубина поврежде­ния тканей зависит от длительности воздействия химического веще­ства. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химическо­го вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место необходимо сразу же промыть большим количеством проточной хо­лодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15—20 мин.

Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то следует сначала смыть ее водой с одежды, потом осторожно разрезать мок­рую одежду и снять ее с пострадавшего, после чего промыть кожу.

При ожогах кислотами обожженный участок тела следует обмыть водой с добавленными в нее щелочами (сода, мел, зубной порошок, магнезия). При отсутствии щелочей нужно обильно поливать обо­жженный участок чистой водой.

При ожогах едкими щелочами следует обмыть обожженную кожу водой с добавленной уксусной или лимонной кислотой или обильно обмыть чистой водой.

При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или ку­сочком ткани, а затем тщательно промыть пораженное место водой.

При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания необходимо обработать пораженное место соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).

Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же, как и при термических.

2.11.7.     Отравления, укусы насекомыми и ядовитыми змеями

В дороге, особенно летом, возможны пищевые отравления недоб­рокачественными или даже ядовитыми продуктами — испорченными консервами, несвежей рыбой или колбасой, несъедобными грибами и др. Признаки отравления: тошнота, рвота, понос и боли в животе. В одних случаях при отравлении появляется лихорадка, в других тем­пература тела резко падает.

При отравлении недоброкачественными пищевыми продуктами необходимо вызвать у пострадавшего искусственную рвоту и про­мыть желудок, давая ему выпить большое количество (до 6—10 ста­канов) теплой воды, подкрашенной марганцовокислым калием, или слабого раствора питьевой соды. После этого дать выпить 1—2 таб­летки активированного угля.

Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасны волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (ци­кута), белена. Среди грибов ядовиты мухомор, бледная поганка, лож­ный опенок, ложные лисички и др. При отравлении ядовитыми рас­тениями и грибами появляются общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе. Следует немедленно промыть желу­док, для чего выпивают 5—6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.

При злоупотреблении спиртными напитками возможно отравле­ние алкоголем. Оно характеризуется головокружением, сильной го­ловной болью, тошнотой, слабостью, ознобом и помутнением созна­ния. Главная мера помощи при алкогольном отравлении — удаление яда из организма. Для этого необходимо вызвать у больного рвоту и затем промыть желудок. Простейший способ промывания желудка заключается в следующем: больной пьет подряд 2—3 стакана теплой

301

воды с разведенной в ней питьевой содой (чайная ложка на стакан воды), затем оказывающий помощь вводит ему в рот палец и, раздра­жая им область мягкого нёба, вызывает у больного рвоту. Такую про­цедуру рекомендуется повторить два-три раза. Отравленному алко­голем после этого следует выпить 5—10 капель нашатырного спирта, разведенного в четверти стакана воды.

При отравлении газами, в том числе угарным газом, ацетиленом, природным газом, парами бензина и т.п., появляются головная боль, стук в висках, звон в ушах, общая слабость, головокружение, уси­ленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении на­ступают сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении

—     возбужденное состояние, с беспорядочными движениями, потеря или задержка дыхания, расширение зрачков.

При всех отравлениях газами или парами пострадавшего следует немедленно вывести или вынести из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха или устроить в помещении сквозняк, открыв окна и двери, уложить его, приподнять ноги, укрыть потеплее, дать понюхать нашатырный спирт.

У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рвота, поэтому необходимо повернуть его голову в сторону.

При остановке дыхания и сердечной деятельности следует при­ступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца. Во всех случаях отравления пострадавшего необходимо направить в ле­чебное учреждение.

Лица, дышавшие продуктами сгорания поролона или хлорвинила, независимо от наличия или отсутствия жалоб на плохое самочувствие должны быть направлены в лечебное учреждение.

Укусы ядовитых змей (гадюки обыкновенной, гюрзы, кобры и других), а также пауков — каракуртов и тарантулов — опасны для жизни. Первую медицинскую помощь следует оказывать немедленно. Из ранки сразу же выдавливают в течение 4—5 мин несколько капель крови. Для отсасывания яда из ранки на нее ставят кровососную бан­ку. Недопустимо отсасывание яда ртом — это опасно при имеющихся даже незначительных повреждениях слизистой оболочки рта или на­рушении целостности зуба. Пострадавшему от укуса змеи (гюрзы, кобры) необходимо не позднее часа после укуса ввести противозмеиную сыворотку «антигюрза». При отсутствии сыворотки ре­комендуют прижечь места укуса горящей спичкой. Яд, не успевший всосаться, разрушается.

При укусах пчел, ос, шмелей из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой.

2.11.8.     Первая помощь людям, подверженным припадкам

Люди, подверженные припадкам, нуждаются в оказании срочной помощи. Нельзя больного во время припадка слишком крепко держать за ноги и руки. При оказании помощи необходимо лишь следить за тем, чтобы больной не причинил себе травму. Его нужно уложить в постель или на мягкую подстилку. Если не окажется подушки, голову его мож­но положить к себе на колени. Во время припадка больной может при­кусить язык. Чтобы предупредить эту травму, следует, разжав больному рот, заложить между зубами какой-нибудь твердый предмет, обверну­тый мягкой тканью (например деревянную дощечку, обмотанную бин­том). Припадок проходит быстрее, если больному обеспечить приток свежего воздуха и по возможности изолировать его от резкого света, шума и присутствия посторонних людей.

На эпилептические припадки похожи припадки истерические. Боль­ной плачет и смеется одновременно, иногда бьется в судорогах, падает. Однако это не обморок, так как человек не теряет сознания. Начинаю­щийся истерический припадок нередко удается прекратить, настойчиво и строго приказав больному успокоиться. Можно дать понюхать на­шатырный спирт и выпить 10—20 капель валериановой настойки. По­могает иногда стакан обычной воды и холодная примочка на голову.

2.11.9.     Травмы глаз

При ранениях глаза острыми или колющими предметами, а также повреждениях глаза при сильных ушибах следует срочно направить по­страдавшего в лечебное учреждение. Попавшие в глаз предметы не сле­дует вынимать, чтобы еще больше не повредить его. На глаз необ­ходимо наложить стерильную повязку.

При попадании пыли или порошкообразного вещества в глаза нужно промыть их слабой струей проточной воды.

При ожогах химическими веществами необходимо открыть веки и обильно промыть глаза в течение 10—15 мин слабой струей проточной воды, после чего пострадавшего отправить в лечебное учреждение.

При ожогах глаз горячей водой, паром промывание глаз не реко­мендуется. Глаза закрывают стерильной повязкой, и пострадавшего направляют в лечебное учреждение.

2.11.10.      Первая помощь при переломах, вывихах и растяжении связок

При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах по­страдавший испытывает острую боль, резко усиливающуюся при по­пытке изменить положение поврежденной части тела. Иногда сразу бросается в глаза неестественное положение конечности и ее искрив­ление (при переломе) в необычном месте.

Самым главным моментом в оказании первой помощи при перело­ме, как открытом (после остановки кровотечения и наложения сте­рильной повязки), так и закрытом, является иммобилизация (создание неподвижности) поврежденной конечности. Это значительно умень­шает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных отломков. Для иммобилизации можно использовать готовую шину, а также пал­ку, доску, линейку, кусок фанеры и т.п.

При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего оде­жду — шину нужно накладывать поверх нее, для уменьшения боли на место травмы необходимо положить что-нибудь холодное (рези­новый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, холодные при­мочки и т.п.). Шину располагают так, чтобы она не ложилась поверх раны и не давила на выступающую кость.

При растяжении связок на больное место необходимо наложить давящую повязку и холодный компресс.

При вывихах конечность обездвиживают в том положении, какое она приняла после травмы, на область сустава накладывают холод­ный компресс. Нельзя самостоятельно предпринимать никаких попы­ток вправления вывихнутой конечности. При всех видах механиче­ских травм пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреж­дение.

2.11.11.      Первая помощь при кровотечениях

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, не­посредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается вытекание крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может

304

быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосу­дов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают ар­териальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотече­ния.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за ко­роткий срок из организма может излиться значительное количество крови. При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета, бьет сильной, пульсирующей в такт сердечным сокращениям струей.

При венозном кровотечении кровь имеет темно-вишневую окраску и вытекает равномерной струей, без признаков самостоятельной ос­тановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких со­судов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При наружном капил­лярном кровотечения кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.

Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, веноз­ного и капиллярного кровотечений.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внут­ренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и види­мых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровоте­чении кровь изливается в ткани, органы или полости и носит назва­ние кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом, или кровопод­теком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кро­вью, ее называют гематомой.

При травматическом кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок и синдром острой кровопотери. Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на го­ловокружение, потемнение перед глазами при подъеме головы, отме­чает сухость во рту, просит пить. При отсутствии помощи и продол­жающемся кровотечении может наступить острая потеря 1—2 л кро­ви, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, что может привести к смерти.

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, ка­пиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств стремятся к временной или окончательной его остановке.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного ар­териального кровотечения достигается наложением жгута или закрут­ки, фиксированием конечности в положении максимального сгиба­ния, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сон­ная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артери­ального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они про­ходят вблизи кости или над ней. Выполнив пальцевое прижатие сосу­да, надо быстро наложить, где это максимально возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной оста­новки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосу­дов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и пред­плечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мяг­кую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладыва­ют с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нерв­ные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, арте­риальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только ве­ны, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правиль­ность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на пери­ферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, осо­бенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вво­дят противоболевое средство. Жгут можно не снимать в течение 45 мин в теплое время года, а в холодное — не более 30 мин во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 45(30) мин, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно при контроле пульса ослабить жгут на 4—5 мин и затем снова наложить его немного выше предыду­

щего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждые 45(30) мин, пока пораженному не будет оказана хирургическая по­мощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и крючка на концах, его концы завязывают в узел.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть ос­тановлено наложением закрутки (рис. 2.19, а—в — последователь­ность операций) или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении. Для прижатия артерий предплечья кла­дут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб, максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий го­лени — в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе.

Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют ве­ревку или скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Временная остановка наружного венозного и капиллярного крово­течений проводится наложением давящей стерильной повязки на ра­ну (закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3—4 слоя, сверху кладут гигроскопичную вату и туго закрепляют бинтом) и при-

данием поврежденной части тела приподнятого положения по отно­шению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка веноз­ного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в некоторых случаях — и венозного кровотечения проводится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кро­вотечения накладывают пузырь со льдом, пострадавшего немедленно доставляют в лечебное учреждение.