Скарлатина

Скарлатина

М.X. Исмаилова

На приеме у детского инфекциониста. Симптомы у взрослых и детей. Советы, рекомендации

Сравнительно недавно, всего три-четыре десятилетия назад, это острое инфекционное заболевание было очень опасным. Из каждых ста заболевших шесть — восемь детей погибали. А у тех. кто выздоравливал, нередко возникали серьезные осложнения.

С тех пор скарлатина во многом утратила свою агрессивность. Теперь она, как правило, не угрожает жизни и в 80—85 процентах случаев протекает легко; тяжелые формы встречаются крайне редко. Видимо, поэтому у родителей подчас складывается представление о ней как о заболевании чуть ли небезобидном. Однако это не так.

Симптомы.

Как бы легко скарлатина ни протекала, она сопровождается интоксикацией организма и ослабляет ребенка. Напомним, что писал в свое время выдающийся русский педиатр Н. Ф. Филатов: «Скарлатина принадлежит к числу самых коварных болезней, так как осложнения, ей свойственные, могут присоединяться ко всякому случаю, как бы правильно он ни тек и каким бы легким он ни казался». Это высказывание не утратило своей актуальности и сейчас. Правда, в последние годы частота осложнений уменьшилась; тяжелые осложнения возникают редко, но и они возможны. Вероятность их возрастает, когда ребенок не получает с самого начала, буквально с первых часов заболевания, необходимого лечения. Вот почему проблема предупреждения скарлатины и своевременного лечения по-прежнему заботит врачей. Должна она заботить и родителей.

Профилактических прививок против этого заболевания пока не существует. Предотвратить его можно, только ограждая ребенка от инфекции, источником которой становится больной скарлатиной (иногда — ангиной) или бактерионоситель. Особенно оберегать надо детей от 2 до 9—10 лет — в этом возрасте восприимчивость к скарлатине очень высока. Затем она постепенно снижается. Взрослые болеют редко, причем иногда скарлатина проходит у них, как ангина.

У большинства детей, перенесших скарлатину, остается стойкий иммунитет. Однако если заболевание протекало легко, оно может повториться. В настоящее время повторные случаи скарлатины участились.

Возбудитель скарлатины — гемолитический стрептококк. Он находится на слизистой оболочке зева и носоглотки, в выделениях из носа. Когда больной чихает, кашляет, разговаривает, бактерии вместе с капельками слюны и слизи рассеиваются в воздухе, оседают на окружающих предметах, частицах пыли. Попадая затем в носоглотку здорового ребенка, они вызывают заражение. Инфекция может передаваться также через предметы, которыми пользовался больной: его посуду, игрушки.

Наиболее заразен ребенок в первые дни болезни. Но и после выздоровления он может оставаться опасным для окружающих. Бактерии более длительно выделяются у
детей, страдающих хроническими заболеваниями носоглотки. Присоединение респираторной инфекции также продлевает этот период. Поэтому срок карантина определяет врач. Обычно его продолжительность — 22 дня от начала болезни. Такой карантин отвечает и интересам выздоравливающего ребенка: после болезни ои ослаблен, и контакт с возможными носителями других инфекций весьма нежелателен.

Инкубационный, скрытый, период длится в болыйинст-ве случаев от одного до семи дней, редко — до одиннадцати.

Заболевание начинается остро, внезапно. Порой родители могут точно указать даже час, когда ребенок заболел. У него появляется озноб и температура повышается до 38—39 градусов, болит голова, ухудшается общее состояние. Иногда возникают тошиота, рвота. Постоянный спутник скарлатины — ангина: красный зев, налеты на миндалинах, боль при глотании. Язык обложен. Глаза блестят, щеки пылают. На лице выделяется характерный белый «треугольник»: подбородок и кожа над верхней губой. К концу первого дня или на второй день (иногда позже) появляется ярко-красная сыпь (отсюда и название болезни: итальянское слово scarlatfina произошло от латинского scarlatum, что означает ярко-красный цвет). Яркие мелкие точки выступают на фоне покрасневшей кожи — сначала на груди, плечах, шее, а затем быстро распространяются по всему телу. Иногда покраснение кожи предшествует появлению сыпи. В подмышечных впадинах, паховых и локтевых сгибах часто возникают мелкие кровоизлияния. Появление сыпи может сопровождаться зудом.

Острый период болезни длится примерно пять дней, полностью же ее проявления исчезают, как правило, к десятому дню. На третий-четвертый день язык становится «малиновым» — на нем ярко выступают сосочки. В конце первой или начале второй недели начинается шелушение на мочках ушей, висках, щеках, туловище, позже — на кончиках пальцев рук и ног. Все это характерно для заболевания средней тяжести.

Когда скарлатина протекает легко, ее начальные признаки бывают не столь ярко выражены. Нередко, например, ребенок вообще ни на что не жалуется. Температура повышается незначительно — до 37,3—37,5 градуса — и ненадолго. Сыпь едва заметна или исчезает настолько быстро (иногда через несколько часов), что врач, придя по вызову, уже не обнаруживает ее. В таком случае очень важно, чтобы мать правильно описала характер сыпи. Это поможет поставить диагноз.

В ЗАВИСИМОСТИ от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей ребенка, условий, в которых он находится, врач решает, где должно проводиться лечение — в больнице или дома.

Когда ребенка оставляют дома, от родителей требуется строгое и пунктуальное выполнение всех врачебных назначений и тщательный уход за больным. Очень важно вовремя давать лекарства.

Если лечение проводят неаккуратно, не доводят его до конца, более вероятны рецидивы заболевания и различные осложнения.

Осложнения угрожают главным образом детям раннего возраста, ослабленным, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки.

Наиболее характерные для современной скарлатины осложнения — негнойный лимфаденит (воспаление шейных лимфатических узлов) н катаральный отит (воспаление среднего уха) — могут появиться в начале болезни или на второй-третьей неделе.

Хотя сейчас нефрит как осложнение скарлатины и редко наблюдается, тем не менее надо очень внимательно следить за состоянием выздоравливающего ребенка. Первые симптомы нефрита: отечность век по утрам, мутная моча. Однако видимые проявления осложнения бывают не всегда, и распознать его помогают анализы мочи. Вот почему в течение 3—4 недель врач регулярно дает направления на ее исследование.

Следует также иметь в виду, что скарлатина часто вызывает обострение ревматизма, а порой дает толчок для его развития.

У ребенка , болеющего скарлатиной, страдает нервная система, он капризен, раздражителен. В течение недели ему необходимы постельный режим, продолжительный сон, В комнате должен быть свежий, прохладный воздух. Летом держите окно открытым все время, в холодную пору через каждые два часа открывайте форточку на 15—20 минут, тщательно укрыв ребенка.

В помещении, где находится больной, должна быть н безукоризненная чистота. Дважды в день проводите влажную уборку: все предметы протирайте мокрой тряпкой, пол мойте с содой и мылом.

Посуду ребенка держите отдельно и обязательно кипятите после каждого употребления. Необходимо кипятить также белье больного, его носовые платки, полотенце. Игрушки, которыми он играет, мойте горячей водой с мылом и содой. Мягкие игрушки и книги плохо поддаются обеззараживанию, они подлежат уничтожению, как только минует острый период болезни.

У больных скарлатиной кожа бывает очень сухой и нередко трескается; за ней надо тщательно ухаживать. Утром умывайте ребенка, руки мойте’ ему перед каждой едой. Если состояние ребенка позволяет, рекомендуется делать гигиенические ванны (температура воды 38 градусов, продолжительность 10 минут): детям раннего возраста — ежедневно или через день, более старшим — через три — пять дней, а в период шелушения — через один-два дня. Мыть ребенка можно с мылом, но без губки и мочалки. После умывания и купания кожу лица и губы смазывайте вазелиновым маслом, а трещины в углах рта, на крыльях носа — бриллиантовой зеленью (зеленкой),

В начале болезни у ребенка обычно понижен аппетит, особенно если держится высокая температура, и повышена жажда. Не заставляйте его есть насильно — это может привести к рвоте. А вот поить (чаем с лимоном, клюквенным морсом, фруктовыми и овощными соками) следует как можно чаще.

В первые дии, пока больно глотать, давайте ребенку пищу, приготовленную в виде пюре. Есть он может почти все, что положено в его возрасте. Исключать надо только крепкие бульоны, острые соусы и приправы, пища не должна содержать вещества, вызывающие раздражение почек. Необходимы ребенку фрукты и овощи, богатые витамином С. Кормить больного следует 5—6 раз в день, в определенные часы.

Своевременно начатое лечение и внимательный, хороший уход обеспечат благонолучный исход болезни.