Admin

Охрана здоровья локомотивных бригад и безопасность движения поездов

Недавно вышла книга «Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах». Ее авторы — сотрудники Всероссийского научно-исследовательского института железнодорожной гигиены (ВНИИЖТ) доктора медицинских наук В. А. КУДРИН и А. А. ПРОХОРОВ, ранее возглавлявший данный институт в течение многих лет.
В этом практическом руководстве изложены результаты многолетних комплексных социально-гигиенических, научно-исследовательских работ ВНИИЖТа. Они касаются актуальных проблем охраны здоровья ведущей профессии транспорта — работников локомотивных бригад, что непосредственно связано с обеспечением безопасного движения поездов.

Издание предназначено для руководителей организаций здравоохранения системы МПС, врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений, ревизоров по безопасности движения, работников, обеспечивающих охрану труда. Большой интерес оно представляет для специалистов локомотивного хозяйства, членов локомотивных бригад, руководителей профсоюзных организаций, а также для обучающихся в дорожных технических школах машинистов или в аналогичных центрах. Поскольку книга издана тиражом всего 500 экземпляров, публикуем некоторые материалы в сокращенном, журнальном варианте.

ЗДОРОВЬЕ МАШИНИСТОВ и их помощников - ГЛАЗАМИ ВРАЧЕЙ И ГИГИЕНИСТОВ

Одна из основных задач здравоохранения на федеральном железнодорожном транспорте — обеспечить работающих в системе МПС квалифицированной и специализированной медицинской помощью, организованной на базе отраслевых лечебно-профилактических учреждений с использованием современных форм и методов диагностики и лечения. На основе достижений медицины и гигиенической науки в железнодорожной отрасли проводится большая работа по реализации комплекса мер, направленных на медицинское обеспечение безопасности движения поездов. Она включает психофизиологический профессиональный отбор учащихся и работающих, врачебную экспертизу профессиональной пригодности к труду по состоянию здоровья, предрейсовые медицинские осмотры и др.

Статистические данные МПС о состоянии безопасности движения поездов свидетельствуют, что в 1995 — 1999 гг. в среднем 2,9 % от общего числа крушений, 7,7 % аварий поездов и 3,5 % случаев брака в работе были связаны с нарушениями в локомотивном хозяйстве. Среднегодовое число крушений поездов равнялось 0,4, аварий поездов — 0,8. В 1996 и 1999 гг. крушений и аварий поездов, отнесенных к локомотивной службе, на сети дорог не было. Общее число случаев брака ежегодно уменьшалось на 10 — 11 %.

Среди основных видов брака абсолютное большинство (97,9 %) произошло из-за технических неисправностей локомотива, при этом проезды запрещающих сигналов составили 0,2 %, столкновения подвижного состава — 0,4 % и сходы подвижного состава с рельсов — 1,5 %. При оценке состояния аварийности необходимо особо учитывать случаи проезда запрещающих сигналов, совершаемых машинистами, работающими без помощника. Среднее ежегодное число таких случаев составляет 1,6, или 17 % от общего числа браков.

Как известно, большинство аварийных ситуаций возникает в связи со снижением профессиональной «надежности» машинистов (из-за недостаточной подготовки и малого опыта работы) либо из-за отвлечения внимания от ведения поезда, отклонений в состоянии здоровья и снижения работоспособности (утомление, алкогольное опьянение).

За период 1994 — 1999 гг. среди железнодорожников отмечена неблагоприятная тенденция увеличения показателей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения системы МПС (с 785 до 955 случаев заболеваний на 1000 чел.). Прирост числа таких случаев связан, в первую очередь, с повышением удельного веса болезней органов дыхания и пищеварения, нервной системы, системы кровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, травм, несчастных случаев и отравлений.

За этот же период зарегистрирован, наряду с возрастанием общей заболеваемости, высокий уровень первичного выхода на инвалидность: с 2,3 случаев до 3,1 на 1000 работающих. В структуре первичной инвалидности преобладают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы.

Общий уровень первичной инвалидности членов локомотивных бригад (6,8 случая на 1000 работающих) более чем в 2 раза превышает значения этого показателя в целом по отрасли. Тяжесть инвалидности машинистов также превышает среднеотраслевой уровень у других профессий железнодорожников. Так, первая группа инвалидности, характеризующаяся наибольшей степенью утраты трудоспособности среди машинистов и помощников, равна 7,4 %, а у железнодорожников — в среднем 4,6 %.

Вторая группа, устанавливаемая в случае выраженной степени нарушений функций организма и практически полной нетрудоспособности, соответственно равна 50 и 55 %. И третья группа инвалидности, к которой относятся работающие с частичной потерей и ограничением трудоспособности, соответственно составляет 42,6 и 40 %.

Производственная деятельность машиниста протекает в специфических условиях и сопровождается воздействием ряда неблагоприятных факторов, которые в настоящее время еще не могут быть полностью устранены. Она связана также с большим нервно-эмоциональным напряжением из-за повышенной бдительности при вождении поездов и строгого соблюдения графика движения, с личным риском и высокой степенью персональной ответственности за безаварийное движение.

Напряженность труда локомотивных бригад во многом определяется постоянной и повышенной степенью готовности к принятию необходимых мер в экстренных случаях. Среди наиболее отрицательных санитарно-гигиенических факторов — шум и вибрация при движении поезда, наличие электромагнитных полей, а также недостаточно оптимальный микроклимат на рабочих местах. Осложняют труд машиниста переработка большого объема поступающей визуальной и акустической информации, непрерывный контроль за сигналами и показаниями приборов на пульте управления, постоянное наблюдение за состоянием рельсового пути и контактной сети.

Режим труда и отдыха у большинства машинистов и их помощников характеризуется неритмичным чередованием дневных и ночных смен, началом и окончанием работы в различное время суток, вынужденным отдыхом в пунктах оборота (продолжительность его может составлять 4 — 6 ч и более), наличием сверхурочной работы, неупорядоченным по времени режимом питания и т.д.

При физиологическом исследовании состояния организма машинистов, работающих на скоростных и напряженных участках дорог, выявлены характерные изменения в деятельности центральной и периферической нервной системы, зрительного, слухового и вестибулярного анализаторов, а также состояния сердечно-сосудистой системы, которые являются признаками утомления и снижения работоспособности.

Существенное значение для формирования параметров здоровья работников локомотивных бригад имеют демографическая характеристика и их профессиональный стаж. Различия в возрастно-стажевом составе во многом определяют уровни и частоту заболеваемости машинистов. Например, среди работающих без помощника заболеваемость составляет 159 случаев на 100 работающих, а у машинистов, работающих с помощником, значительно меньше — 121.

Проведенные ВНИИЖТом исследования состояния здоровья локомотивных бригад на дорогах Центра и Северо-Запада России позволили определить динамику уровней и структуру их заболеваемости. На основе изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности более 7,5 тыс. работников выявлены профессиональные особенности заболеваний и их возрасто-стажевая зависимость.

Так, эти среднегодовые показатели среди машинистов составляют 124 случая и 1274 дня временной нетрудоспособности на 100 работающих. Они превышают частоту заболеваемости, зарегистрированную среди помощников, у которых показатели соответственно составляют 112 случаев и 1053 дня.

Виды болезней в сравниваемых группах несколько отличаются: среди машинистов преобладают болезни органов дыхания — 76 случаев на 100 работающих, которые происходят из-за острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и гриппа.

Далее, в порядке убывания, следуют болезни: костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, болезни системы кровообращения, среди которых наибольший удельный вес имеют гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца (ИБС). У помощников, имеющих более молодой возраст, чаще случаются травмы, отравления, болезни нервной системы.

Среди машинистов и их помощников наиболее высокие и практически одинаковые по величине уровни заболеваемости регистрируются в возрасте 50 лет и старше (соответственно 144 и 126 случаев на 100 работающих), а в возрасте 30 — 39 лет соответственно 142 и 121 случай. Наименьшие показатели отмечены среди машинистов в возрасте до 30 лет (97) и у их помощников в возрасте 40 — 49 лет (101 случай).

Таким образом, тенденция повышения с возрастом частоты заболеваемости характерна для машинистов в предпенсионном возрасте и на 15 % превышает средний уровень.

Распределение числа дней временной нетрудоспособности еще в большей степени отличается нарастанием показателей с увеличением возраста, достигая максимальных значений в предпенсионном возрасте— 1726 дней на 100 работающих среди машинистов и 1481 день среди их помощников, что превышает средние уровни соответственно на 35 и 49 %.

Необходимо отметить некоторые различия в распределении показателей в сравниваемых группах. Так, среди помощников проявляется четкая стажевая зависимость показателей числа случаев и дней временной нетрудоспособности: с 53 случаев на 100 работающих (группа лиц со стажем до 5 лет) до 133 случаев (в группе со стажем 10—14 лет). И, наконец, она достигает максимального уровня при стаже 20 и более лет — 144 случая, что в 2,7 раза превышает показатель среди начинающих работников.

У машинистов заболеваемость во всех группах, кроме работников, имеющих продолжительность профессионального стажа от 20 лет и более, несколько превышает эти значения в аналогичных группах помощников.

В результате отбора всех случаев заболеваний на одного человека (полицевой учет) выделены группы работников, имеющих хронические заболевания. Это лица, «длительно и часто болеющие», а также «практически здоровые», что позволяет при введении сплошного полицевого учета более реально и обоснованно планировать оздоровительные мероприятия. Показатель числа работников, не имевших в течение года случаев временной нетрудоспособности среди бригад, составляет 46 %.

Удельный вес группы работников, так называемых «часто болеющих», т.е. лиц, имеющих в течение года 3 случая и более временной нетрудоспособности по однородным заболеваниям или 5 случаев и более по разнородным заболеваниям, равен 8 %. А группы «длительно болеющих лиц», т.е. имевших в течение календарного года 30 и более дней временной нетрудоспособности по однородным заболеваниям или 50 и более дней по разнородным заболеваниям, составляет около 6 %.

Выявление и постановка на динамическое диспансерное наблюдение этих групп работников и лечебно-оздоровительная работа, проводимая среди них, позволяют уменьшить потери по временной нетрудоспособности на 25 — 40 %

Наиболее полным и объективным индикатором здоровья являются показатели общей заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. На основе исследований, проведенных в депо Московской и Юго-Восточной дорог за трехлетний период наблюдения, получены данные, характеризующие особенности частоты и структуры общей заболеваемости локомотивных бригад. Суммарный показатель их составил 1570 случаев на 1000 работающих, что существенно превышает среднеотраслевой уровень заболеваемости мужчин —1300 случаев.

Полученные сведения об общей заболеваемости, временной и стойкой нетрудоспособности, госпитализации и профилактических медицинских осмотрах позволили оценить индивидуальное и коллективное (общественное) здоровье машинистов и их помощников и условно отнести их к одной из следующих групп здоровья.

Группа I — здоровые лица, болеющие редко и только острыми заболеваниями (не более трех раз в году), которые составили в общей сложности половину от численности работающих.

Группа II — практически здоровые лица, имеющие функциональные отклонения (например, уменьшение остроты зрения и т.д.), у которых отсутствует какое-либо хроническое заболевание, однако снижена иммунологическая сопротивляемость (острые заболевания регистрируются свыше трех раз в году) — 9 %.

Группа III — работники, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации, а также имеющие последствия травм и перенесенных заболеваний, однако не нарушающие их приспособленность к труду и обычным условиям жизни (36 %).

Группа IV — лица, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, а также с тяжелыми последствиями травм, приведших к значительному снижению функциональных возможностей организма (4 %).

Группа V — хронические болезни в стадии декомпенсации (инвалиды I и II групп) — 0,1 %.

По материалам исследований обоснован новый научно-

методический подход к моделированию параметров здоровья работников ведущих профессий железнодорожников, послуживший основой для прогнозирования развития отдельных заболеваний.

В связи с этим перспективными направлениями медицинского обеспечения безопасности движения поездов следует считать:

- улучшение организации и условий труда локомотивных бригад, разработку оптимальных режимов труда и отдыха;

- внедрение научно обоснованных критериев профессионального отбора, экспертизы профессиональной пригодности к труду по состоянию здоровья и предрейсового медицинского контроля;

- создание системы медико-социальной защиты машинистов и их помощников, направленной на профилактику и снижение заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;

- выявление и устранение факторов риска, приводящих к преждевременной и внезапной смерти работающих в трудоспособном возрасте;

- реализация лечебно-оздоровительных и профилактических программ путем восстановительного и санитарно-курортного лечения, социально-трудовой реабилитации и рационального трудоустройства работников, утративших профессиональную пригодность.

Особенностями работы транспортной медицинской службы являются строгая корректировка отдельных методов лечения и ограничение приема лекарственных средств, отрицательно влияющих на локомотивные бригады.

Препарат Монталин в капсулах показан машинистам и помощникам машинистов как средство, нормализующее работу суставов, что актуально для работников локомотивных бригад, работа которых является преимущественно сидячей.

В соответствии с указанием МПС № В-796у от 04.07.97 г. «О дальнейшем распространении опыта обслуживания локомотивов одним машинистом на железных дорогах Российской Федерации» на дорогах внедряется работа машинистов магистральных локомотивов без помощников. Этому в локомотивных службах дорог предшествовали организационно-технические и экономические расчеты, показавшие эффективность новой системы, а также физиолого-гигиенические и медико-профилактические научные исследования. На их основе внесены необходимые дополнения и изменения в действующие руководящие, нормативные и методические отраслевые документы.

Наряду с этим, до сих пор не решены медико-социальные и методические вопросы по организации систематического и динамического медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья, уровнем работоспособности этих машинистов. Не разработана методическая основа оказания лечебно-профилактической помощи данной категории трудящихся. Не обоснованы новые и эффективные формы работы амбулаторно-поликлинических учреждений, гарантирующие высокое качество медицинской помощи, оптимальную результативность профилактических осмотров.

В этих целях во ВНИИЖТе разработана и предложена к практической реализации новая статистическая учетная форма «Медико-профилактическая карта машиниста локомотива, работающего без помощника», предусматривающая сбор и анализ всей необходимой информации для динамической оценки состояния здоровья, основных тенденций заболеваемости и показателей работоспособности, выработки индивидуального прогноза профессиональной пригодности каждого работника.

Внедрение подобной документации позволит улучшить лечебно-профилактическую работу в здравпунктах депо и в цеховом терапевтическом участке амбулаторно-поликлинического учреждения, будет способствовать дальнейшему повышению уровня безаварийной работы.

2. ЗДОРОВ ЛИ ОБРАЗ ЖИЗНИ МАШИНИСТОВ?

Реконструкция и техническое перевооружение железнодорожного транспорта коренным образом изменяют условия труда локомотивных бригад, снижают влияние неблагоприятных производственных факторов. Однако наряду с устранением тяжелых физических нагрузок, а также с созданием относительно комфортных условий на рабочих местах в современных локомотивах, отмечается нарастание психоэмоциональных перегрузок на фоне гиподинамии и монотонии, связанных с управлением машинами.

Среди исследуемого ВНИИЖТом контингента лишь у 15 % лиц отмечены высокие показатели физической работоспособности, соответствующие нормальной реакции сердечнососудистой системы и восстановительного процесса частоты пульса и артериального давления. У 47 % испытуемых зарегистрировано замедленное восстановление пульса и артериального давления, что свидетельствует о наличии начальных стадий функциональных нарушений.

Обращает на себя внимание доля обследованных работников (38 %), у которых регистрируется низкий уровень показателей физической работоспособности. При этом наибольшую численность составляют лица в возрасте от 20 до 39 лет, что позволяет отнести их к группе риска по болезням органов кровообращения. Таким образом, изучение физической работоспособности локомотивных бригад показало необходимость систематических физических тренировок и занятий спортом для укрепления здоровья.

Постоянное увеличение интенсивности перевозочного процесса, непрерывное нарастание скоростей движения и веса поездов при неукоснительном соблюдении ПТЭ требуют совершенствования организации труда, четкой регламентации режима труда и отдыха, высокого уровня дисциплины. В связи с этим перед лечебно-профилактическими учреждениями, руководителями предприятий и профсоюзными организациями стоят задачи по разработке и внедрению комплекса оздоровительных мероприятий, оптимизации режима труда и отдыха работающих, созданию благоприятных санитарно-гигиенических условий производственной деятельности и постоянного медицинского контроля эа состоянием здоровья локомотивных бригад.

Активизация борьбы с курением и злоупотреблением алкоголем — одно из ведущих направлений санитарно-просветительной, гигиенической и воспитательной работы, проводимой медицинскими учреждениями в целях охраны здоровья трудящихся.

Для оценки факторов, формирующих вредную привычку курения, изучена распространенность табакокурения и определена эффективность средств пропаганды здорового образа жизни. В этих целях проведен анкетный социологический опрос 330 машинистов и их помощников.

Исследования показали, что большинство работников (73,3 %) курят либо курили раньше (12,8 %) и лишь 13,9 % никогда этого не делали. Среди курящих преобладают лица наиболее активного и трудоспособного возраста. Распространенность курения постепенно снижается с увеличением возраста и составляет: в группе работников до 29 лет — 79 %; 30 — 39 лет — 74 %; 40 — 49 лет — 67 % и старше 50 — 53 %. Относительное уменьшение числа курящих лиц находится в пропорциональной зависимости от числа работников, отказавшихся от курения, которые в возрасте до 29 лет составляют 11 %, 40 — 49 лет — 20 % и старше 50 — 18 %.

Отменено довольно раннее начало курения: пятая часть опрошенных курит с 14 лет и треть с 15 — 17 лет. Большинство анкетируемых свидетельствует, что систематическая и стойкая потребность в курении возникла у них в возрасте 20 лет. Эта возрастная группа наиболее подвержена фактору риска (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и др.). У значительной части опрошенных выявлена сильная зависимость от никотина, которая характеризуется тем, что 93 % лиц курят ежедневно. При этом около 40 % выкуривает каждый день большое число сигарет (папирос) — от 15 и выше.

Делали попытки бросить курить 65 % работников. Среди основных мотивов, повлиявших на решение сделать это, было осознание вреда курения (50 %), настоятельные требования и просьбы родственников (18 %), ухудшение здоровья (17 %). И лишь 1,7 % отказались от курения по рекомендации врача.

Снова начали курить через несколько дней 34 % лиц, спустя несколько недель — 22 % через несколько месяцев — 28. Вернулись к этой вредной привычке спустя несколько лет — 9 % бросивших курить, что указывает на сравнительно короткий период отказа от курения у большинства анкетируемых.

Отрицательный результат попытки прекратить курение можно объяснить недостаточностью силы мотивационных установок, высокой распространенностью курения на работе и досуге, низкой информированностью о вреде никотина и современных средствах лечения табачной зависимости, а также слабой работы медицинских работников по искоренению этой вредной привычки. Так, только половина опрошенных утвердительно ответила на вопрос: «Вспомните, при любом обращении к врачу он интересовался, курите ли вы?»

Для отказа от курения 81 % лиц никаких средств не применяли. Лишь 6 % использовали лекарственные препараты и 0,7 % подвергались другим методам и формам воздействия.

Значительная часть анкетируемых скептически относится к средствам массовой информации, призывающим к отказу от курения. Отмечает отсутствие в них систематического характера, целенаправленности и регулярности воздействия, особенно в условиях производства. Это приводит к тому, что определенная часть работников нарушает запрет курения в общественных местах и рабочих помещениях.

Таким образом, на основе социологического исследования можно отметить высокую распространенность табакокурения среди машинистов и их помощников, в большинстве случаев безразличное их отношение к этой вредной привычке, а также «живучесть» курительных традиций, отсутствие системного подхода к борьбе с курением и недостаточное внимание к этой проблеме со стороны медицинских работников.

Курение представляет собой один из реальных медико-социальных факторов риска возникновения заболеваний и имеет тесную взаимосвязь с употреблением спиртных напитков, наркотических веществ и психотропных препаратов. Отсюда вытекает необходимость, помимо целенаправленной пропаганды отказа от курения, проводить комплексную просветительную работу по искоренению пьянства, алкоголизма и употребления наркотиков.

Существующая система медицинских мероприятий предусматривает организацию многоступенчатого контроля за работающими на производстве, основными звеньями которой являются предварительные и периодические медицинские осмотры по определению и экспертизе профессиональной пригодности и предрейсовые медицинские осмотры. На основе этого создана четкая система выявления, учета и регистрации работающих, страдающих психическими расстройствами и нарушениями поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (алкоголь, психотропные препараты, наркотические средства, никотин и др.). Вместе с тем, до сих пор 2 — 4 % прибывших на работу лиц отстраняют от рейса из-за состояния алкогольного опьянения или послеалкогольной интоксикации.

Для проработки поставленных задач был подготовлен специальный социологический опрос машинистов и их помощников. Такой опрос проводили на основе анонимной анкеты, включающей несколько самостоятельных блоков:

- возрастно-стажевый и профессиональный статус;

- оценка субъективного мнения опрошенного относительно частоты и количества употребляемого алкоголя, причин распития спиртных напитков;

- знание о вреде пьянства и алкоголизма;

- отношение к антиалкогольным мерам и реализация трезвеннических установок;

- виды и формы антиалкогольной пропаганды, которые знает анкетируемый и его мнение об их эффективности и др.

В целом исследование предусматривало решение следующих задач:

- установить уровень распространенности алкоголизации (снятие фона) среди работников; выявить знания обследуемых о вредном влиянии алкоголя на организм человека;

- изучить имеющийся опыт антиалкогольной пропаганды с оценкой ее эффективности;

- разработать и опробовать дифференцированные программы антиалкогольного гигиенического воспитания;

- провести повторное анкетирование и выявить изменение знаний обследуемых о влиянии алкоголя на организм человека;

- изучить эффективность разработанных программ по антиалкогольному воспитанию с рекомендациями по внедрению в практику.

Материалы анонимного социологического исследования свидетельствуют: лишь 2,7 % опрошенных не употребляют алкогольные напитки: каждый четвертый потребляет их в малых дозах от случая к случаю; более половины анкетируемых отмечает достаточно постоянное, умеренное употребление алкоголя. Около 9 % лиц отличается сильной привязанностью к алкоголю, при этом 5 % респондентов затрудняются отнести себя к .какой-либо из приведенных групп.

Основными причинами употребления спиртных напитков являются: соблюдение установленных традиций в выходные и праздничные дни (треть всех ответов); для поднятия настроения, заглушения чувства тоски и одиночества (15 %); для поддержания компании и общения с друзьями и знакомыми (8 %).

В отношении информированности о вредном влиянии алкоголя на здоровье большинство опрошенных считает себя абсолютно не сведущими (31 %) и недостаточно информированными (55 %). Поэтому надо предусматривать усиление антиалкогольной пропаганды среди ведущей профессиональной группы железнодорожников.

В этих целях сотрудники ВНИИЖТа совместно с другими специалистами подготовили различные методические материалы по гигиеническому воспитанию машинистов локомотивов и их помощников. Эти материалы учитывают особенности распространения курения, алкогольной и наркотической зависимостей. Выпущены также специальные издания для обучения работающих навыкам саморегуляции функций организма, предупреждения возникновения стресса в процессе трудовой деятельности и бытовой обстановке, самостоятельного контроля за факторами риска.

Подборку материалов подготовил В.И. СЕРГЕЕВ