Беременность, роды и эволюция: что природа задумала не так? Дробышевский объясняет
Людям свойственно раздражаться. Беременность – это не болезнь, но проверка на прочность. Объективно, всё нельзя, но надо как-то жить.
Все рожали, и ты родишь. Пациентка разорвалась до четвёртой степени. А можно заплатить денег, и мне сделают кесареву? Дайте мне дубинку.
И снова здравствуйте, и снова программа «Дробышевский плюс». Люди – существа довольно-таки хрупкие и недолговечные, но мы чудесным образом не вымираем, и нас становится только больше на планете Земля, потому что мы, кроме прочего, размножаемся. И про это может рассказать акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин.
Люди, как и большинство существ на планете, они двуполые – есть мужчины, есть женщины. Но есть такой парадокс, что, с одной стороны, строение процентов на 90 одинаковое у мужчин и женщин, а вот система размножения отличается. И в первом приближении у кого она сложнее – у женщин или у мужчин? Понятно, что, по идее, женщинам должна быть сложнее, но морфологически вроде и незапредельно сложная система.
На самом деле, спасибо за вопрос, дело все в том, какой критерий оценки мы используем. Если критерий количества органов, участвующих в репродуктивной системе, на вес, то, возможно, это приблизительно одинаковый вес. Если по структуре строения по сложности организации, то, несмотря на то, что кажется, что сперматогенез, то есть создание сперматозоидов, на первый взгляд, довольно простой процесс, на самом же деле довольно сложный.
И то, что происходит в яичках для того, чтобы созрел этот сперматозоид, несущий одну ниточку ДНК, происходит очень много сложных процессов. Поэтому как бы они скрыты. Мы не видим это как яркий менструальный цикл у женщин, но цикл там происходит.
Поэтому я думаю, что они равны по своей сложности. Просто женский репродуктивный цикл нам виден и понятен, а мужской нет. Поэтому он скрыт, но, хотя там много чего загадочного происходит.
А система размножения, она, очевидно, развивается как бы вдруг и не сразу. То есть технически, понятно, матка есть на момент рождения, а запускается она как бы не сразу. Но есть предел конечный.
Сколько он? Примерно лет 40, наверное, да? Давайте посчитаем так. Если в средней менструации начинается в 14, а заканчивается приблизительно в 49. Ну вот в этом интервале, условно, 30-35 лет, наверное, неодинаково этот процесс влияет на саму женщину и на ребенка, может быть, тоже.
Я неоднократно слышал, что всякие проблемы внешние, голод, холод, стрессы, эпидемия и так далее, на мать повлияет очень мощно, а ребенку от этого особо ничего и не сделается. И что там, какие бы ужасы ни были, ребенок рождается, как правило, более-менее здоровый и сытый, но за счет матери. На самом деле, да.
И здесь, я должен сказать, есть уникальные записи Окушерки из Освенцева, Польки, которая оставила воспоминания о том, как она принимала роды у женщин, которые находились в концлагере. И будучи абсолютно истощенными, в состоянии крайней кахексии, как у нас это называется в медицине, они рождали здоровых, полновесных детей весом 3-3,5 килограмма, которые не производили впечатления больных детей. Что, собственно говоря, уже на опыте, таком чудовищном человеческом опыте, показывает, что да, это так, что ребенок в этой ситуации может быть очень защищен.
Но внешние обстоятельства могут довольно сильно влиять вообще на реализацию репродуктивной функции. Здесь мы недалеко ушли от животных, потому что когда, условно, прекращается доступность еды, воды, то эстральный цикл, у животных есть эстральный цикл, то время, когда они размножаться могут, этот человек находится в постоянной готовности к размножению, выключается. И тогда не наступает нерациональная расходование репродуктивной системы, потому что потомство выносить и выкормить не будет невозможно.
Это же сохранилось у женщин. И да, когда становится вокруг плохо, менструации могут выключаться. Или беременность может не наступать.
И в этих условиях как раз сохраняется именно защитная функция для женщины. Но если уже беременность наступила, то вот такая уникальная особенность организма женского реализуется. А с возрастом как это влияет? Обычно считается, чем моложе, не в детстве, но условно в 20 лет, это оптимальное время для родов, а в 40 уже какие-то проблемы начинаются.
Объективно любая ткань, она стареет. Мы стареем. У нас все становится хуже.
С возрастом ничего не становится лучше. Кроме мыслей, может быть, иногда. Хотя они тоже с возрастом начинаются кисать.
Вот. И таким образом и клетки, которыми женщина рождается, она же рождается с теми клетками, которые будут расходовать всю оставшуюся жизнь. То есть яйцеклетки живут в организме женщины до момента, пока они не будут использованы.
А эти клетки претерпевают все, что женщина за всю свою жизнь собирает. И таким образом эти клетки в конце репродуктивного периода уже хуже оплодотворяются, дают больше ошибок, нестабильность, хромотима уже приводят к тому, что получается много хромосомных ошибок. И это приводит либо к ненаступлению беременности вследствие того, что эмбрион получается совсем неудачный и прекращает развитие до наступления менструации, либо же с высоким риском генетической патологии.
Поэтому мы с возрастом видим, что патологий становится больше. И знаем, что, например, такие распространенные хромосомные болезни, как, например, даун, в 45 лет встречаются в 50 раз чаще, чем условно в 35 лет. Поэтому этот факт нужно учитывать.
Но мы абсолютно не можем это диагностировать до момента, пока женщина не попробовала забеременеть. У нас нет тестов, показывающих вот эту вот ошибочную историю. Сейчас начали активно пропагандировать тест на АМГ, антимюлевый гормон, который якобы может показать оставшийся репродуктивный потенциал женщины.
Ничего подобного, никакой связи с возможностью женщины забеременеть в естественном цикле и родить здорового ребенка нет абсолютно никакой. Это инструмент в руках репродуктолога, который рассчитывает таким образом, как он будет стимулировать, есть ли шансы, стимуляция дорога, отобрать пациентов, которым можно сделать ЭКО-ПМС, но для естественной беременности это ничего не будет. Более того, нарушенные условия проведения тестов в разных лабораториях показывают абсолютно разные результаты.
Женщины приходят ко мне с анализами, которые сдали в течение нескольких недель в трех разных лабораториях и цифры от 0,3 до 2,4 полтаются. Поэтому есть другие критерии, там УЗИ, которые рассчитывают количество фолликулов, но главный критерий в том, что количество оставшихся фолликулов, на которые указывает АМГ, не говорит о качестве этих фолликулов. Поэтому очень низкий АМГ условно, малое количество фолликулов в возрасте молодом, это хороший шанс на беременность.
А даже нормальный показатель АМГ во взрослом возрасте, это может быть низкий фактор на беременность, вследствие того, что яйцеклетки сами плохие. Поэтому пока не соединят эмбриологи яйцеклетку с оптерматозоидом, никто не сможет это сказать. Поэтому наше знание об ухудшении качества яйцеклеток зиждется только на данных эмбриологов, которые делают эти тесты внутри ЭКО.
То есть в определенных искусственных условиях мы не имеем теста, который мог показать внутри женщины, которая не пришла в ЭКО, какое у нее качество яйцеклеток. Поэтому на самом деле мы иногда переносим искусственные данные на популяцию в целом и начинаем несколько шеймить женщин более взрослого возраста, говоря, вот вы знаете если в ЭКО-то у вас не оплодотворяются клетки, то там многое может зависеть от эмбриолога, от лаборатории, от реактивов, от инкубатора, от чего угодно, которые могут влиять на это оплодотворение. Более того, от мужского фактора, потому что качество сперматозоидов может существенно ухудшать развитие эмбриона и влиять на его генетические свойства.
И вот мы берем эти данные и экстраполируем их на всю популяцию и говорим «Женщина, вам 48 лет, у вас нет шансов, у вас там яйцеклетки очень плохие». Безусловно, но они почему-то потом беременеют да случайно, да реже, но беременеют. Поэтому это очень тонкий механизм, в котором нужно понимать, что данные о качестве яйцеклеток берутся из искусственных условий вспомогательных, репродуктивных технологий.
Вот в этом суть. В антропологии тоже сплошь и рядом такая проблема, что мы знаем в каких-то специфических условиях обычных нормальных людей, которых, казалось бы, 8 миллиардов человек на планете. Про них-то мы и не знаем, потому что они просто не появляются в исследовании.
Да. И вот мы знаем там, не знаю, про пятикантропов, а про современных людей не знаем, потому что они живые, и как бы там, ну, череп из него не сделаешь. Ну, это если про антропологию, да, и тут то же самое.
Когда женщина просто там рожает, ну, и рожает как бы нормально, что ее исследовать. А возвращаясь немножко назад, вот вы сказали, что у женщин с возрастом яйцеклетки как бы условно портятся, но они же уже на момент рождения все готовые, то есть, когда девочка рождается, у нее все уже яйцеклетки, по большому счету, закончены, ну, там, что-то до ума доводится, но новых-то не появится. А сперматогенез-то идет на протяжении всей жизни.
Я слышал такую версию, что вероятность вот этих генетических нарушений там с возрастом намного больше зависит от отца, потому что, ну, количество просто мутаций в сперматогенезе, ну, чисто статистически больше, а в овогенезе, что там оно где-то в обрегенезе там произошло, там пару мутаций, и до свидания, как бы. Отвечу, очень простой вопрос. На самом деле, да, безусловно, яйцеклетки получаются, но они незрелые.
И окончательное дозревание яйцеклетки происходит каждый месяц в момент овуляции, поскольку вот этот механизм, который запускает разрыв созревшего фолликула, также запускает и отделение полярного тельца, ну, то есть, формирование яйцеклетки, которую можно оплодотворить, потому что как и предшественник сперматозоидов, так и предшественник яйцеклетки имеет двойной набор кромосом, то есть, не способный к оплодотворению в этой ситуации. И да, безусловно, ошибки в отделении этих полярных телец могут приводить к проблемам с той частью яйцеклетки, которая готова к оплодотворению. Сперматогенез работает немножко по-другому.
Там, на самом деле, такое гиперперепроизводство. И их, на самом деле, вот если яйцеклетка это сложный продукт, словно говоря, который долго и тщательно готовят, делают, в процессе менструального цикла отбирают фолликул, который становится наиболее чувствительным к ФСГ и идет к эволюции, то сперматозоиды гонят как, условно говоря, дешевый китайский, я не знаю, какие-нибудь продукты. Много-много-много-много с большим количеством брака.
И поэтому их очень много. И дальше, когда они попадают в влагалище, начинается, реально, панкрасион такой. То есть, сначала кислая среда влагалища гасит огромное количество сперматозоидов.
Выжатшие попадают в цервикальный канал, где их гасят умунные клетки, другие молекулы, которые выкашивают половину, большую часть сперматозоидов. Очень небольшой процент этих сперматозоидов выныривает в полости матки и потихонечку начинает перераспределяться между двумя дырочками правой и левой маточной трубой, если они обе проходимы. Часть ложным образом уходит не в ту трубу и для них история закончена.
Другая часть доходит до яйцеклетки и обычно где-то 300-350 сперматозоидов облепляют саму яйцеклетку и вместе работают над аккаросомальной реакцией растворением ее оболочек. И вот тут происходит история случайного проваливания сперматозоида, который проваливается и оплодотворяет яйцеклетку. Нужно понимать, что в этом сложном соревновании очень много дефектных и, правда, плохих сперматозоидов погибают.
И вот эти 350 лидеров – это довольно отобранная команда, в которой, безусловно, бывают и плохие сперматозоиды, и хорошие сперматозоиды, но избыточное их количество позволяет преодолевать эту ситуацию. Поэтому, по сути, нам, вот если интерпретировать спермограмму по жестким критериям, то 4% нормальных сперматозоидов – это нормальная история, при которой сперма способна к оплодотворению. 4%.
Даже 3 при большой их количестве. Но вот меньше – это уже плохо. Поэтому вот по таким цифрам работают спермы, и поэтому здесь вот именно процент перепроизводства вопрос в том, что вот такая история.
На мой взгляд, это как бы познавательно, потому что наверное, могут быть такие ситуации, когда рождается ребенок с какими-то отклонениями, а потом супруги друг на друга валят. Это ты виноват, что у него что-нибудь не так. Что вот это твои сперматозоиды, это твои ицеклетки какие-то неправильные.
Ну вот не надо друг на друга валять. Мы не знаем. Единственное, что можно сделать, сейчас это уже доступно, это если вы хотите качественно подготовиться к беременности, вы можете обратиться, например, генетикам.
Например, и они посмотрят на ваши линии, узнают, нет ли у вас в роду заболеваний, которые требуются уточнить. В целом посмотрят на ваши кариотипы. Это недорогой анализ, и он несложный.
Тут не надо даже кровь брать так за щекой. Взяли анализ и посмотрели кариотипы. Если вы ответственно хотите подойти и найти, у вас могут случайно где-то с частотой 1 на 100-150 пар там встречаться какие-то небольшие отклонения, которые можно обсудить с генетиками.
Они, благо, готовы сейчас ярко рассказывать о ваших перспективах. Пользуйтесь. Мы рекомендуем до зачатия проходить скрининг на моногенные аутосомно-рецессивные заболевания как спинально-мышечная атрофия, муковисцидоз, фенилкетанурия, когда мы выявляем носительство.
Потому что если вдруг два партнера-носители, они могут зачать, к сожалению, ребенка с этим заболеванием. И это заболевание серьезное. Рекламу вы видели, когда фонды собирают уколы всем миром.
Поэтому лучше предостеречься. Да, исследование не такое дешевое. В районе 20-30 тысяч.
Но мне кажется, здоровье будущего ребенка все-таки нельзя измерять финансово. Ну, нельзя искренности тоже выходить, конечно, не за миллион. Но вот это исследование тоже нужно в прегравидарную подготовку включать и рассказывать.
Если вдруг выясняется носительство в паре, мы отправляем уже на консультацию генетику. И уже дальше генетик решаем, как это будет через вспомогательно-репродуктивные технологии с тем, чтобы мы уже эмбрион генетически проверяли, здоровый или не здоровый он будет. И подсаживали уже здорового эмбриончика.
Женщина может родить в определенных рамках. Ну, условно, типа с 10 лет, иногда пораньше, иногда попозже. И до 45-ти, скажем, до 50-ти когда-то лет.
У кого-то до 60-ти, есть рекорды до 80-ти с чем-то. Оптимальный такой вариант, это где-то примерно 30-35 лет, когда женщина готова рожать и способна рожать. Но есть нюансы, потому что если она рожает слишком рано, технически она может это сделать в 12 лет, например.
Уже все, яйцеклетки образуются, матка работает, но это скажется отрицательно самой матери, потому что у нее самой еще скелет недоформирован, кости еще формируются и окостеневают, метафизы какие-то не взросли, а все полезные вещества уходят ребенку. И на матери это отразится не лучшим образом, но и равным образом. Наоборот, если уже, не знаю, 65 лет, и у нее весь организм изношен, и уже кровеносная система, выделительная, все на свете, опять же, в скелете остеопороз какой-нибудь, а все лучше уходит ребенку, на маме это может отразиться не очень хорошо.
Поэтому есть оптимальное время рождения, ну и в принципе этим определяется длина поколения. Для самых разных популяций людей, так или иначе, это 20-25 лет, так вот оно и работает. И этим же задается средняя продолжительность жизни человека, естественная, нормальная, от 30 до 40, может 45 лет.
Что мы наблюдаем? От неандертальцев до современных дикарей и не сильно развитых стран. А иногда люди упорно пытаются жить дольше, если в стилизованных странах, и тогда и срок рождения первых детей тоже смещается. Не в 20 лет уже происходит, а в 40 лет.
Ну теоретически это может приобрести тенденцию прям эволюционного такого тренда. Ну когда-то мы были Пургатореусами, рождали каждые две недели, может быть. А теперь все-таки раз в 25 лет, ну может быть дойдем до того, что будем рожать раз в 100 лет.
А жить будем, соответственно, 200 или 300. Но до этого еще немножко времени пройдет. Акушеры, на самом деле, несмотря на то, что этот рейтинг, название старородящее, уже отходит в историю.
Мы уже не пользуемся этим термином страшным. Но на самом деле это больше история профессиональных моментов у самих акушеров, которые просто знают нюансы течения беременности и родов у взрослых женщин, вследствие того, что другая состояние ткани, матки, в целом сопутствующие заболевания, которые женщина к этому возрасту может накопить, могут проявить себя и обеспечить более тяжелое течение третьего триместра родовую деятельность. Поэтому, да, безусловно, нюансы есть.
И опытные акушеры знают о том, что взрослая женщина в родах, это немножко другое, нежели чем молодая женщина в родах. Поэтому есть нюансы, я бы так сказал. Потому что я как антрополог, смотрю, из полевой демографии известно, что кривые смертности от мужчин и женщин очень наглядно отличаются.
У мужчин прямая. Чем старше, тем больше вероятность, что помрет. Миллион причин, совершенно банально.
А у женщин два пика смертности в диких популяциях, таких простых незамусоватых. Первые, условно, в 20 лет это первые роды, вторые в 40 лет последние роды. А если она уже после не рожает, она может жить сколько влезет, в принципе, пока не помрет.
Но вероятность там уже маленькая. То есть её никто не трогает. Скажем так, нужно понимать, что в тех условиях мы сталкиваемся с ситуацией, в которых родоспромежение не может помочь женщине в критических ситуациях.
Это неправильное положение плода, нематеричная беременность, моменты, которые без хирургии никогда не решались и приводили к женской смертности, разрывы маток. Это другая история. Я не могу сказать, что частота смертности женщин в родах в более взрослом возрасте.
У меня нет данных. Я говорю, это древние популяции. Если мы смотрим в современность, там вот это два пика и отсутствие.
Потому что акушерская помощь есть. И там получается, практически, как у мужчин. Нет, на самом деле, женщины на 10 лет, у них отсрочен на 10 лет возраст смертности чуть-чуть, пиковый.
Почему? Потому что считается, что для женщин, как мы рассматриваем онкологию, сердечно-сосудистые заболевания на первых двух местах среди прочей смертности, то мужчины в этот период 40 до 50 более критичны, потому что женщина в этот момент сохраняет гормональную активность, где сказано, что эстрогены являются кардиопротективными гормонами. И поэтому дебюты сердечно-сосудистых катастроф, как это дословный перевод с английского языка, случаются на 10 лет позже, чем мужчины. А мужчины, наоборот, 40 до 50 этот критерий.
Поэтому женщины на 10 лет защищены от этой истории. А в обратную сторону, рожание детей, оно здоровье улучшить может? Ну, потому что я неоднократно слышал, что если женщина не рожает, то у нее, вроде как, организм должен рожать, то у нее проблемы начинаются. Вероятность рака того же.
Рак молочной железы возрастает. То есть у уже не рожавших женщин, у которых молочная железа ни разу не сыграла в лактационном процессе, у них не переходит, там есть такие клетки, которые чаще всего злокачисляются, и вот при лактационном процессе, даже если чуть-чуть покормила, эти клетки трансформируются в следующую форму, которая меньше восприимчива к раку. Так вот женщина, которая ни разу этого не сделала, она как бы выше риски рака молочной железы.
Но зато многорожающая женщина, например, повышает риск развития рака шейки матки за счет постоянной стимуляции цилиндрического эпителия шейки матки, переходной зоны метапластического эпителия между ними. Поэтому, например, много родов является одним из факторов рака шейки матки, но при условии инфицирования вируса попилом человек. То есть мы получаем с другой стороны, если все балансировано и взвешено, нельзя сказать, что множество родов прибавляет к женщинам здоровью.
Возможно, счастье. Возможно, нет. Я не знаю.
Как я говорю, беременность – это не болезнь, но проверка на прочность. Вылазят все самые слабые места и те дефициты, и те болезни, о которых пациентка не знала. Я вас очень прошу подготовиться к беременности.
Если у вас что-то болит спина, с этим надо разобраться доберем, сделать МРТ и понять, что у нас там. Потому что когда беременность, за счет срока беременности, роста матки и увеличения плода, центр тяжести у нас изменяется и дальше эта болезненность становится уже невыносимой. И пациентки прямо плачутся.
А мы схованы по препаратам, которые мы можем назначать, по обезболивающим препаратам, которые мы можем назначать в беременность. Не все разрешено. Поэтому здесь прямо надо именно подготовиться к беременности.
Вообще, по умолчанию, процесс беременности и родов это абсолютно естественный процесс. Рожают, я не знаю, ёжики, землеройки, слоны, морские коровы, кто угодно, абсолютно. И вообще, в принципе, ржеворождение появилось где-то там в юрском периоде, надо думать.
Даже, наверное, и раньше, может, уже и в триасовом бог его знает. Поэтому вообще это совершенно естественный процесс. И без всякой там акушерской гинекологии обезьяны в лесу справлялись тоже миллионы лет.
И в стромопитеке справлялись, и в пятикантропе справлялись. Но конкретно у человека есть некоторые сложности, потому что человек двуногий. Это меняет расположение таза, внутренних органов, матки и так далее.
И уже некоторые сложности создает по сравнению со сходной, базовой версией, четырногой, какой-то там наземной, древесной, неважно. Поэтому у нас есть медицина, и поэтому-то мы заняли всю планету. Зверюшки, все-таки, как правило, большинство видов не могут так активно расплодиться, при том, что у нас очень мало детей и очень маленькая детская смертность.
Люди не только рожают, они еще выращивают этих детей достаточно-таки гарантированно. Ну, там, не стопроцентная выживаемость, конечно, все равно, но мы к этому максимально стремимся. Ни у каких зверей настолько развитой кастротегии размножения не существует.
Так что есть, как всегда, минусы, есть, как всегда, плюсы. Поэтому в хорошем варианте мама, планирующаяся мама или вот уже мама, она должна соображать, она должна думать как бы позитивно и изучать информацию. Если у нее будет полноценная нормальная информация, и она будет способна ее обработать, то вот эти отрицательные стороны беременности, родов и последующего выращивания ребенка чудесным образом снимаются и все становится хорошо.
Очень многие женщины боятся рожать. Ну, потому что, на самом деле, ну, в нашей стране вообще была культура довольно закрытых роддомов. Я человек взрослый, я помню, как там рождалась моя сестра.
Роддом – это было режимное учреждение, в которое женщин запускали, переодевали в не очень качественный халатик, давали тряпку между ног и, в общем, дальше они выстраивались в такой как бы системе, ходили, строим ну, и дальше такая малая женская армия. Вот, можно было, туда попасть невозможно было, по тем ситуациям не заходили, все кричали под окнами и показывали туда ребеночка. Вот все это было так.
Все, конечно, поменялось. Поменялось, и сейчас родоспроможение более цивилизованное, и народы пускают мужей, и сейчас даже появилось такое направление, как мягкие роды, в котором женщины не только учатся рожать, а ведь это очень важно, потому что женщина, поступая на роды, на самом деле, как бы она ни читала книжки, она попадает в экстремальную ситуацию, в которой иногда все как раз и идет не тем флотом. Почему? Она не умеет рожать, она попадает в ситуацию, в которой она никогда не была.
Вокруг медицинского учреждения врачи, цинично привыкшие к ситуации, некоторых экстренных ситуаций, женщины в них не было, с ней что-то говорят, с нее что-то просят, холодные руки предлагают ей куда-то там что-то дышать, тужиться и что-то еще делать. Конечно, человек растерян, все страшно, все ужасно, кто-то кричит, кто-то еще. И поэтому тут может случиться все, что угодно.
И поэтому, посмотрев на все это, извлечая из этого природный опыт, придумали мягкие роды. Когда женщина знакомится со своей акушеркой, ведь на самом деле на родах присутствуют врачи акушеркой, большую работу физиологических родов выполняет акушерка. Женщина уже знакомится со своей акушеркой, вместе с ней учится рожать, как на горных лыжах, понимаете? Не просто вот встал и поехал.
То есть учится рожать, знает куда тужиться, знает как делать, они делают упражнения. С этой же акушеркой, аккредитованной в роддом, едет на роды, то есть они уже эмоциональны физически с друг другом. Хорошо? Там часто бывает палата с джакузи, в которой есть вода.
Делает ей массажи специальные, помогающие. Женщина в спокойной обстановке выполняет то, что они уже научились делать. Нет вот этого эмоционального напряжения.
Нередко рядом присутствует муж, свечки, музыка, все хорошо. И женщина в таких условиях физиологично рожает. И поэтому вот эти роды приводят у женщин в восторг.
Многие мои пациентки, мне рассказавшие впервые о том, как они пережили такие роды, говорят, боже мой, я хоть завтра побегу рожать. И вправду у них ни разрывов, ничего, признаков того, что они две недели народили, нет никаких. Поэтому на самом деле, если вы хотите, чтобы ваши роды протекали таким образом, найдите людей, которые занимаются мягкими родами не на дому.
Не на дому. Потому что в родах все может пойти иначе. И в случае, если там что-то идет не так, так как и они рожают в стационаре, тут же к этим процессу подключается врач, раскрывается операционный, делается ЭКС, экстренное гестреосвещение.
Человека спасают, но при этом двойное обвитие пошло из асфиксии плода, который тоже мониторит. И все, и тут же как бы поймали, спасли. И здесь передают, когда это необходимо.
Поэтому дома нет. Но все это можно сделать в стационарах, которые сейчас активно и активно развивают это направление. Сейчас настолько у нас такие перинатальные центры, что вам у вас там как квартира и комната, и что они воспроизводят вот эту домашнюю обстановку, что вы как дома рожаете.
И подвергать себя вот этому риску, вы поймете, все, что происходит в родах, в принципе, при беременности, у нас идет на минуты счет. И одно дело, когда у тебя меняется ситуация в родах, и ты за 5 минут разворачивается операционная, прибегают анестезиологи, и ты спасаешь маму и будущего ребенка, и другое дело, когда привозят пациентку, она либо погибает ребенок и мама, либо ребенка в тяжелом состоянии, маму мы спасаем, потому что кровотечение, оно счет на минуты идет. Сосуды у нас в мизинец-палец.
Поэтому пациентка кровит моментально. Поэтому нет. Нет, нет и нет.
Последние лет, наверное, 30, и у нас в стране в том числе, а на планете Земля, может быть, даже и раньше, пошла мода на какие-то экзотические варианты родов. Роды в воде, роды стоя, не знаю, сидя, бог знает как еще, какие-то экзотические варианты, которые преподносятся как великое панацее. А вот там древние египтянки рожали сидя.
Давайте все тоже в каменный лоток головой вниз об эту каменюку. Вот все будет хорошо. Видимо, сразу пирамиду начнем строить.
Или там когда-то наши предки плавали в воде, значит, надо рожать в воде. Ну, предки в последний раз плавали в воде вообще-то в Дивонском периоде, когда они были рыбами и метали икру, если что. Они не рожали детенышей.
Млекопитающие, как бы наземное в воду не рожают никто. Ну, это надо быть или дельфином, или там ламантином каким-нибудь, даже не знаю, кем еще. Больше особых вариантов-то особо и нет.
Так что это все такая, строго говоря, антинаучная ересь, которая не имеет под собой никаких особых оснований для реальности. Если бы какой-то такой экзотический вариант родов был эффективен и успешен, давно бы именно так и рожали. И вот эта популяция, когда бы начала так делать, она бы уже давно захватила всю планету.
Но нет, такого мы не видим наблюдаемого эффекта. Есть огромнейшая жизненная практика человечества. Есть куча примеров и отрицательных, и положительных.
Ну, и как бы аккумулирует эту практику наука и медицина. Нормальная, полноценная, доказательная медицина. К ней надо обращаться.
Все, что касается вертикальных родов, родов в воду. Пережить схватки? Да. Рожать я за то, чтобы горизонтально, как всегда.
Объясню, почему. Когда вертикальные, за мой опыт, я в аспирантуре в родблоке, когда работала, я видела одни вертикальные роды. Именно вот, что ту под ту же лисе ребенка рожали.
И в тот момент пациентка разорвалась до четвертой степени. Разрыв промежности. То есть, когда сфинктер мы собирали прямой кишке.
И об этом не афишируется. Да, при вертикальных родах разрывы происходят уже таких степеней. Второй, третий, четвертый.
А зачем это? Вот, вот задается. Плюс акушерка. Вот в этом состоянии, когда ты смотришь, как что идет тоже.
Опустить головку, переждать и подойти к моменту, да, мы даем возможность пациентке, пожалуйста, вертикализироваться и посидеть на стульчике специальном, и на фитболе. То есть, мы все это даем. Но когда идет ответственный момент, когда идет само рождение головки, нет.
Это горизонтально. Есть такое осложнение, как дистанция плечиков. Когда рождается головка, плечики застревают.
Это очень страшное осложнение. Боятся его каждый врач-акушер-гинеколог, который принимает роды. Потому что там тоже счет идет прям быстро.
Ты должен быстро развернуть и родить. Потому что ребенок задыхается. Синяет на глазах.
И вот вертикализация, пока ты женщину вернешь в эту половину. Идет вот это. Для чего? Вот вы мне просто объясните, для чего? Пока я не видела в убедительных.
Желание женщины, я говорю, у нас все экспериментируют почему-то на своих детях. Это то, что вакцинации касается, то, что вот рода в воду, либо дома. Когда сами родились в роддоме, когда сами были вакцинированы по календарю прививок и здоровые, мы начинаем экспериментировать на своем будущем поколении.
Вообще, в целом, я всегда призываю всех любую персональную историю сразу резать на куски и не верить ей. Потому что любая персональная история какого-то медицинского опыта это история, в которой пропущено миллион деталей. Поэтому история, в которой я вот вылечилась этим, а мне вот помогли тут, а у меня был тот пятый-десятый получился это, все это разбивается через очень подробный медицинский разбор.
И оказывается, этого не было, там применили то, там было пятый, там десятый. Поэтому, пожалуйста, каждый раз историю я вам сейчас расскажу. Очень интересно, очень увлекательно, время убили, но смысла в этом никакого.
Безусловно, есть разные способы родоспроименения. И в воде, и стой, и прочее все. Биомеханика родов в какой-то ситуации помогает это сделать.
Но я не акушер, не пойду в область, в которой я не занимаюсь каждый день, но из моих знаний могу сказать, что те люди, которые помогают родить мягко, обсуждают все возможные варианты, рассказывают о их преимуществах, недостатках, и каждой женщине наверное подбирают так, как ей хотелось бы, потому что такие возможности есть. Поэтому мы говорим мягкие, то есть, ну, комплементарные, обеспечивающие максимально, есть такое медицинское слово, compliance, то есть удовлетворенность человека, его потребностям. Поэтому ну, они все равно все счастливые оттуда, с этих родов приходят, понимаете? Намного счастливее, чем те, которые вышли из роддома, синие, с жуткими глазами, вот, держащие сверток и типа, я больше никогда туда не вернусь.
Ну, так же нельзя отлучать от родов, если у тебя такие вот происходят события в роддоме. А люди, которые выходят с мягких родов, они говорят, давайте завтра. И между прочим, многие женщины, которые приходят ко мне там с бесплодием, они обсуждают тему переживаний перед следующей беременностью.
Для многих тема того, что если вот со мной забеременела, через 40 недель надо, чтобы было больно, является довольно серьезной проблемой. Они об этом думают. Многие приходят, говорят, а можно заплатить денег, и мне сделают кесарь? Я говорю, нет, потому что кесарь в этой операции выполняется только по показаниям.
И никто просто так за денежку делать это не будет. Ну, вот этот выход из серии, я засну, из меня вырежут, он на самом деле довольно часто в мыслях женщин, боящихся боли и вот этого процесса, который они насмотрелись в родах или им рассказали мамы. Нас любят мамы очень хорошо настроить своих дочек на их свою гинекологическую историю.
Между прочим, это довольно важная и серьезная проблема, когда происходит такое близкое общение мамы с дочкой. И нередко маму умудряется дочке рассказать о том, как она тяжело рождалась, как она ее всю порвала, как ее беременности и роды испортили ее здоровье, как потом у нее все выпало, как она потом ходила, ей все отрезали и все остальное. И вот самое, что интересно, что вот это вот женское вот как бы интимное общение в этих вопросах, оно на самом деле закладывает девочке все это в сознании, а потом все это ярким бурным цветом слетает, когда женщина становится сама женщиной.
И когда подходит период ее репродуктивной жизни, мама там всплывает на каждом слове. А вот у мамы месячные закончились 40, я боюсь, у меня тоже будет преждевременная пауза, хотя это никакого значения не имеет. А вот у меня мама так страдала, хотя вот сейчас я молодая цветущая, а потом я через год после родов стану непонятно кем, я же видела, как мама.
И вот на самом деле я очень рекомендую мамам вот эту сценарий гинекологической, акушерской жизни рассказывать своим дочкам. У них своя будет жизнь, но настраивать их на это не надо. Есть такое в психологии понятие значимый взрослый.
Это человек, который пишет сразу в мозг, формирует там все вот эти триггерные точки, которые потом формируются в жизни. Поэтому это очень важно. У женщины будет свой период, своя жизнь, свои отношения, и тогда они как бы подойдут к своей беременности как к счастью, который они впервые испытают.
И если на самом деле все обеспечить хорошо, то они будут довольны, счастливы, пойдут в этот процесс не один раз. Есть несколько подходов к ведению беременности. Один вариант, что на все забить и как бы все рожали, и ты родишь.
Ну, в принципе, миллионы лет этот подход работал. Но правда работал таким делом, что смертность детская, она оказывается по 90% местами в результате. И, конечно, это крайне классно для естественного отбора.
Минимальные отклонения отсекаются сразу, и все. Все здоровенькие остаются, но их немного, правда, будет. И отсекутся не только неправильные, а еще и части правильных до кучи, потому что обстоятельств много, и с мамой может быть все в порядке, с ребенком все в порядке, а вот конкретно сейчас вот не свезло.
А другой подход, что надо за этим следить супер пристально. И вот прямо только-только беременность началась, и тут же надо ее вести и прослеживать. На самом деле это правильный вариант, потому что практика медицинская показывает, что именно в этой ситуации выживаемость невероятным образом возрастает.
Но другое дело, что можно и с этим тоже переборщить. И вопрос, как это обставить. Когда рожание детей ставится на такие промышленные рельсы, на конвейер, и женщина уже становится просто частью механизма по рождению детей, то это тоже немножко не по-человечески.
Это называется програвидарная подготовка. Когда мы рекомендуем паре прийти на дообследование. Элементарно проверить дефициты.
Попробуйте РЖДТьюб - видеохостинг для железнодорожников!
Дефициты железа, проверить работу щитовидной железы, проверить иммунитет к таким вирусам, как корь, ветрянка и краснуха, потому что будущей маме нельзя в первом триместре особенно ими болеть. Они очень тератогенные, то есть наносят непоправимое повреждение будущему малышу, что это может вплоть до и завершения беременности по медицинским показаниям быть. Вакцинируемся, если нет иммунитета, проверяем УЗИ органов малого таза, чтобы тоже не было никакой патологии.
Супругу по желанию, если прям очень жаждут, но вообще мы не торопимся сдавать, чтобы супруг сдал спермограмму, тоже просто дефициты проверяют. Но самое основное я хочу до всех донести, чтобы все поняли, как только появилось желание захотеть стать родителями, мы готовимся в паре, что мы начинаем с модификации образа жизни. Сон, спорт и питание.
Да. Ничего нового я вам не открою. Прием женщины, которая забеременела, у акушер-гинеколога в разных странах разный.
И мы относимся к уникальному опыту, когда женщина с тестом на беременность положительным бежит в женскую консультацию вставать на учет, и начинается суета вокруг первого триместра. Серия УЗИ, тяжелые прогнозы, бесконечные назначения гормональных препаратов. Просто из серии от греха подальше, под любым соусом.
И совершенно другая тактика, скажем так, у большей половины земного шара, где женщины первый раз обращаются с беременностью, либо в 10 недель, либо в 12 недель. Почему? Потому что предполагается, что все события, которые происходят в первом триместре, на них повлиять невозможно. То есть, сохранение беременности, это не научно доказанная история.
Есть отдельное редчайшее состояние, которое называется привычно невынашивание беременности, при котором при определенных правилах, ситуациях, причинах, мы можем оказать лечебное пособие и спасти эту беременность. Но это очень редкое заболевание, там нужно два и больше прерывания беременности в первом триместре, генетические верификации плода, отсутствие других причин. В общем, такая история.
На самом деле, в естественных условиях мы не сохраняем первый триместр, и поэтому все, что происходит, это обычно обслуживается в условиях скорой помощи. Кровотечение, выкидыш, замерзшая, все такое. Внимательная беременность, в том числе, это скорбь, ночная история.
В нашей стране вы будете слышать условия, что забеременела, беги, вставай на учет, получай справки, сдавай анализы и все остальное. А вот в большинстве стран, в которых присутствует и доминирует доказательная медицина, совершенно иной подход. Поэтому оптимально я нашел компромиссный вариант.
Делается два анализа на ХГЧ. Это то вещество, которое повышается у беременной женщины в организме, и если индекс его прироста за 48 часов составляет в среднем 1,6-2,2, то это указывает на то, что это, скорее всего, невниматочная беременность и, скорее всего, развивающаяся беременность. Можно выдохнуть и пойти на 10-11 недели делать УЗИ, в котором мы уже все увидим, что эмбрион соответствует сроку, есть сердцебиение, внешне он более-менее нормальный, и можно, например, поговорить с пациенткой о том, что пора сдавать анализ на такой, называется, неинвазивный пренатальный тест, когда мы можем через кровь матери проверить генетику плода, а именно после 10 недели клетки эмбриона попадают в кровоток, и мы можем их оценивать и сделать довольно точный генетический тест и посмотреть, в зависимости от оплаченной панели, от стандартного набора хромосомных заболеваний до расширенной панели.
Вот, прозвучало несколько слов, ну, внематочная беременность и замерший плод – это что такое вообще? Внематочная беременность – это расположение плодного яйца в любом месте, кроме как в матке. Самая распространенная история – это трубная беременность в маточной трубе. И самое интересное, что здесь абсолютно несчастный случай.
Любая женщина незастрахована от двух несчастных случаев. Первая – внематочная беременность, второй – эпоплексия яичника. Эпоплексия яичника – это разрыв любого кистозного образования в яичнике, фолликулы желтого тела, кисты с кровотечением.
И это хирургическая история. И здесь у кого-то это протекает спокойно, успевают остановиться кровотечение, а у кого-то льет в живот, и надо его открывать. И это история, от которой незастрахована ни одна женщина.
А вторая – это внематочная беременность. Почему? Потому что на 50% она зависит от состояния трубы, перенесенного воспаления, хирургического вмешательства со спалечным процессом и прочего всего. А на 50% – от самого эмбриона.
Вот захотел он прикрепиться раньше времени в трубные петели, которые не предназначены для возрастающей беременности, он там прикрепляется и начинает развиваться. Соответствующие стенки трубы не способны его выдержать. И где-то, где-то к шестой неделе этого развития труба разрывается и с учетом очень выраженного кровоснабжения в этой зоне, происходит массивное кровотечение.
За час-то до полутора-двух литров в животе бывает. Это очень опасная ситуация, от которой женщина умирает. Дальше следующая точка, где это может разместиться – шея коматки, шеечная беременность.
То есть плодное яйцо проскочило и прикрепилось к шейке. Неудачная ситуация, очень плохая. Хотя мы сейчас умеем с ней справляться.
Там очень сложный кровоток в этом месте. Там происходит бифуркация матчных артерий. Бифуркация раздвоена на две части – вверх и вниз.
Так вот шеечная часть, она такая расцепная, и там довольно сильный кровоток, который очень трудно им управлять. И так вот там, в этом месте, происходит внедрение эмбриона, и происходит очень сильная васкулизация кровоснабжения в этой зоне. Конечно, там выносить беременность невозможно.
И раньше в таких ситуациях женщина делала экстерпацию матки, то есть удаление матки вместе с шейкой, поскольку ничего другого было невозможно. Всё это при удалении этого плодного яйца из шейки приводило к массивному кровотечению, которое было практически невозможно остановить. Сейчас мы комбинируем эту ситуацию, мы используем такую методику эмболизации матчных артерий, пункции бедренной артерии, заходят микрокатетером под контролем рентгена, вводят взвесь микрошариков, которые, по сути, блокируют, пломбируют сосуды, которые кровоснабжают это плодное яйцо, и оно погибает.
Дополнительно ещё вводят метод рексат, вещество, которое блокирует, ну, цитостатику. И таким образом комбинации вот этих методов у нас происходит отторжение этого плодного яйца, и матка остаётся в норме, и всё хорошо, поэтому, слава богу, здесь получилось. Ещё бывает, это плодное яйцо прикрепляется, то есть эмбрион прикрепляется на яичник, яичниковая беременность, и казуистические истории, когда плод начинает развиваться в самой брюшной полости, ну, выпал из трубы и прикрепился на брюшине.
И да, там и есть случаи, когда находили мумифицированных плодов, которые там образовались в результате такой истории. Вот это называется экотопическая или внемачная беременность, но самая частая, это трубная беременность. Что касается второго вопроса, это замершая беременность, есть любое плодное яйцо, которое вот развилось, оно может куда-то пойти, в нём может не быть эмбриона, вот только развились оболочки.
Это называется анэмбриония, отсутствие эмбриона, это, как правило, грубая генетика, ну, то есть это, как правило, должно выйти самостоятельно, либо это вакуум убирается. Бывает замершая беременность, когда беременность развивается и вдруг останавливается в развитии, и мы видим эмбрион, соответствующий по размеру какому-то сроку без сердцебиения. И говорим, это замершая беременность.
Почему она замерла? Мы чаще всего знаем, что это причина генетики грубой, и тогда очень важно в такой ситуации не просто убрать этот материал, но и подвергнуть его молекулярно-генетическому исследованию и посмотреть, что произошло. Чаще всего мы видим. Почему это важно? Потому что если это будет повторяться, и мы будем знать, что нормальный эмбрион не развивается в теле женщины, тогда будет формироваться диагноз привычного невынашивания.
То есть у нас появляется клиническая мысль, что женщина не может выносить нормальный эмбрион. Но не зная генетику того, что вы убрали, мы не сможем сформировать этот диагноз. И поэтому это очень важно всегда изучать.
Вот такие истории. И выкидыш. Это когда уже мы ничего не фиксируем, и у женщины в какой-то момент начинается выраженное кровенистое выделение с водкообразной боли внизу живота, и женщина обычно либо дома видит, что у нее случается активное кровотечение с выходом каких-то кусочков, либо поступает в стационар, где это фиксируют.
Это называется выкидыш. Но кровенистое выделение в начале беременности является нормальным явлением, о чем я тогда говорил, что не должно переживать женщины вследствие того, что это называется импалтационными выделениями. Когда эмбрион внедряется в эндометрию, он может скрывать различные сосудистые лакуны и приводить к кровотечению.
Это является нормальным процессом. Стройка идет, вокруг щепки сыплются, мусор падает. То есть происходит внедрение организма в эндометрию.
Поэтому это нормально. На протекание беременности и процесс родов влияет огромное количество всяких разных факторов. И некоторые из них достаточно очевидны.
Хотя, на удивление, до сих пор не для всех очевидны. Курение, алкоголь, уже подавно наркотики разного рода, жуткая экологическая обстановка, тяжелые металлы, какое-нибудь питание, супернедостаточное питание, суперизбыточное питание, с примесями нехорошими, супероднообразное питание, гиперкалорийное или, наоборот, недостаточное калорийное. Куча-куча всякого.
Это все влияет на процесс беременности. Причем, скорее всего, оно будет влиять на маму, а не на ребенка. Но, если зашкалить, может и на ребенка.
Для этого, опять же, есть нормальная медицина, когда все эти возможности и риски просчитываются. Тут остается удивляться, насколько многие мамы беззагаберны. Она беременная, стоит, сигареты курит и пивом запивает.
А потом странно, какие-то синдромы у детей, что-то у них с интеллектом не то. Как такое могло получиться? Совершенно непонятно. Есть такая, скажем, сухая позиция врачей.
И сухая позиция врачей, она как будто бы всегда формулирует мысль не в отношении человека, а в отношении человека, описанного в учебнике. И абсолютно никто не учитывает, что человек – это существо живое, живущее в сложных условиях мира. И поэтому, конечно, вот эти абсолютно идеалистические концепции врачей о том, что вы должны защищать себя от всего интоксицирующего вас, от алкоголя, сигарет, все остального, наркотиков – безусловно, да.
Но где мы найдем условия, в которых женщина, работающая, вышла из метро, стоит на остановке, вокруг нее пять человек курят, и она не может от этого никуда уйти. Где-то там что-то налили ей полбакал шампанского на день рождения, все уговорили, и она пригубила что-то еще. То есть, объективно все нельзя.
Но надо как-то жить. И вот здесь есть еще другая сторона. Вот помимо, ну, да, все это плохо, все это нельзя.
Я как врач об этом объективно заявляю. Но жизнь – ей жизнь. Если с вами случайно что-то случилось, то переживания, которые случаются у вас от того, что вы стояли среди курящих людей или случайно пригубили полбакала шампанского, хуже, чем влияние этого токсического фактора однократной экспозиции, чем на вас.
И здесь очень важный момент. Сейчас очень разрушающим действием на женщину часто является тревожность, которую она испытывает по всем разным поводам. От бесконечного количества информации.
В частности, по поводу беременности и к ней подготовки. Я всегда говорю, когда меня спрашивают, как подготовиться к беременности, я говорю, первое, поймите, что никакие восполнения дефицитов, которые сейчас модно восполнять, какие-то суперсложные подходы к питанию, которые сейчас сами психиатры называют орторексией, правильное питание, что относится к категории расстройств пищевого поведения от анорексии, булемии и орторексии, которые невротизируют человека и, по сути, иногда скрывают под собой маскированную депрессию. Вот эти все вещи на то, как вы будете вынашивать беременность, если и повлияют, то минимально.
Но, если вы не научитесь работать со своим тревожным расстройством, а многие женщины приходят на подготовку к беременности в состоянии яркого, тревожного расстройства, то вы подарите себе очень плохую беременность. Почему? Дело все в том, что тревожная женщина, которая прислушивается к своему организму, которая постоянно стремится к тому, чтобы вокруг нее все было чисто, хорошо и правильно, она это не может организовать. Поэтому она тревожится и тревожится от тревожности и все такое.
Система тревоги маленькой вот этой вот человечкой, которая в ней, она настраивается сразу, соотносясь с системой матери, потому что все ее гормоны, обуславливающие стресс, проходят через барьер и проходят в ребеночка вот этот. Я, когда смотрю своих тревожных пациенток в начале первом триместре, приходит эта пациентка, у которой у самой тахикардии, вот эта вот креветочка ее тоже в такой тахикардии бьется, и я говорю, вы понимаете, вы с ней абсолютно связаны. И если вы 40 недель будете эту свою креветочку настраивать на постоянную стрессовую ситуацию, она не будет иметь настройку на покой.
У нее никогда не будет понимания того, что вокруг безопасно. И вы рождаете ребенка, который безостановочно кричит, и вы тревожитесь, а ребенок первые годы жизни считывает с матери то, что происходит. Он родился в непонятную среду.
Он не знает, враждебна она ему или доброжелательна. И поэтому он сначала смотрит на маму, думает, как чувствует мама, и после этого думает, как... И мы получаем двух тревожников. Одна, у которой тревожность усиливается, и другая, у которой с ней реакция.
И в конечном итоге вот это вот и превращается. Этот ребенок уже становится тоже тревожным, он не идет в садик, он везде отходит от мамы, доводят маму, маму. Ну, в общем, это туда.
Я говорю, понимаете, что вот если вы справитесь со своим тревожным расстройством, которое лечится, для этого используются все разновидности КПТ, и друзья наши, прекрасные психологи, психиатры ждут этих пациентов у себя, готовы их вылечить. А когда мы тревожному человеку в уши очень долго рассказываем о том, как это влияет на беременность, как им надо восполнить все дефициты, выпить все витамины, провериться на миллион заболеваний, они приходят, у них такая папка, они никак не могут решиться в эту беременность, потому что их так все это тревожит. Что же они еще не сделали? И вот не тот у них месяц, и не тот солнечное излучение, и беременность моя будет проходить больше летом или больше зимой, когда меньше витаминов.
Понимаете? Это все их очень сильно тревожит. Вот это вот важно. Я к этому довольно скептически отношусь, потому что я человек, который может дать себе отдохнуть.
Я не люблю фразу «отдохни, отпусти, и все получится», потому что на протяжении того времени, пока я не пришла к самому ЭКО, то есть это же были тоже отпускания ситуации, поездки на моря, отдых, и там на год я забывала про витамины, какие-то манипуляции, жила для себя, мы с мужем там путешествовали, все дела. Но беременность, опять же, не наступает, и ты начинаешь еще больше задумываться. Ну я же вроде была расслаблена.
Конечно, нельзя сказать, что ты полностью отпускаешь ситуацию, ты вообще не думаешь об этом, если ты планируешь, если ты хочешь стать мамой, конечно, ты будешь думать из цикла в цикл, там, ну может сейчас получится, а почему опять не получилось. Ну ты от этого никак не избавишься, если ты хочешь чего-то добиться, ты будешь к этому идти, ты будешь об этом думать. Но вот так, чтобы конкретно зацикливаться до ЭКО, я старалась максимально отдыхать, расслабляться, веселиться с друзьями, опять же говорю, путешествовать и надеяться, что все все-таки получится.
Я, наверное, раза 2-3 к разным специалистам ходила, и хочется тоже отметить, что, конечно, лучше выбирать именно специалистов, психологов, которые конкретно специализируются на репродуктивных вопросах. Это важно, потому что, ну вот я по своему сравнению, по своему опыту, я была просто у психологов, и я была у психологов, конкретно занимающимися темой бесплодия, репродуктологии. Два разных уровня, потому что обычный психолог, ну как будто бы не понимает, о чем с тобой нужно говорить.
А репродуктивный психолог, он уже конкретно понимает, с каким запросом пришла женщина, как ей помочь. То есть, в свою очередь, я вот именно с таким психологом общалась, вот она меня очень тоже подбадривала, большое спасибо, настраивала на протоколы. То есть, да, я не стеснялась этого, мне это было нужно.
Может быть, проблема в том, что раньше, когда жили, ну там, в каких-то деревнях, да, или вообще там охотничьи собиратели в чуме в каком-то, то в принципе процессы родов были как-то очевидны достаточно. Ну, людей было немного, да, и вот как бы женщина родила, и в принципе все девочки примерно представляли, как оно происходит, как выглядит там новорожденный ребенок, все в таком духе. А сейчас все изолировано и ограничено.
И дети, они не видят ни беременных женщин, ни самих родов, ни маленьких детей, там, ни кормления, ничего. И у них знаний нет, потом вот, как вы сказали, они слушают за славой всякие ужасы, да, потом где-то какой-то там полумистический роддом, где там чуть ли не за колючей проволокой все это происходит, и, соответственно, нет культуры вот этого рожания и детского воспроизведения. А отсюда вот эти все тревожности, о которых вы сейчас говорили.
Не только, большие семьи, например, этим как бы не славятся, поэтому у меня, например, пациентки из больших семей очень легко приходят к беременности. Они имеют опыт, у них множество братьев и сестер, и они поэтому спокойно приходят, рано рожают и не беспокоятся. Другие же, ну, то есть, для них, они, как правило, из малодерных семей.
Откуда информация? Ведь, на самом деле, сейчас довольно часто преподают через социальные сети, показывают совершенно иное материнство и совершенно другую историю. И это совсем не про то, что на самом деле их ждет. Поэтому да, у них опыта нет.
Ну, это, наверное, идёт, знаете, из покон веков, прямо если мы с вами в историю назад повернемся, ещё даже сам Аристотель говорил о том, что женщины — это уродливый мужчина. В нашем обществе недалеко даже мы будем ходить, всё идёт ещё также из семьи. Стыдно говорить, стыдно говорить маме с дочкой о менструации, стыдно говорить старшей сестре рассказывать про секс.
Очень часто ко мне приходят на приём, приводят мамы, чтобы я рассказала дочкам про здоровье, про контрацепцию, про секс, вот. И старшие сестры, вот прям буквально у меня была старшая сестра, 27 лет, пациентка, она привела 16-летнюю свою сестру о том, чтобы мы поговорили. Да.
Поэтому, к сожалению, вот эта табуированность темы, я не знаю, с чем она связана. Сейчас вроде бы 21 век, много всяких подкастов, врачи пытаются донести информацию для пациенток, потому что как я говорю своим пациентам, я ваш Google, я ваш Яндекс, в плане какой в интернете девочки, женщины находят очень много мусорной информации, которая больше вредит, чем помогает. Поэтому вот этот медпросвет должен быть на приёме у гинеколога, чтобы врачи ходили, может быть, в школу и рассказывали детям тоже, да, просвещали мы их.
Тяжело пробиться в школу, чтобы провести вот такой медпросвет. Да, там надо много разрешений, плюс родители, у нас же это прям сложно. Поэтому вот если только через своих детей, через свои приёмы, разговаривать с мамами, с бабушками, вот это вот всё просвещать.
Мы склонны передавать друг другу информацию о всяких страхах и о том, что пойдёт не так. Потому что если всё нормально, что про это рассказывать? Ну и само собой как-то происходит. А в итоге получается, что женщина слышит только отрицательную информацию, что там это будет не то, это будет не всё, и вообще все умрём.
А позитивной информации вроде как и нет. Да, но эта позитивная информация подменяется тем, что они как бы то, что у них должно произойти физиологически и просто, должно произойти сложно, и обслуживается должно лабораториями и какими-то там витаминами, вадами, понимаете? То есть наоборот, им сейчас информационное пространство усложняет простой физиологический акт. И вот это плохо.
Потому что чем свободнее голова у женщины, тем легче набеременеть. То есть горе от ума. А мне вот как антропологу интересно, ну оно же как бы у человека, понятно, там запредельно, но тогда у человекообразных обезьян по идее примерно тоже должно быть.
И вот насколько это в глубину, или это никто не смотрел, а то у ёжиков, например, да, они вообще не парятся, или у них тоже что-то такое может быть? Ну то, что мы говорили. То, что если каким-то образом они понимают, что у них нет ни воды, ни еды. Ну то есть и тогда какие-нибудь антилопы не будут даже пытаться размножиться.
Ну то есть видимо информация о том, что в их организм химически не получают белка, воды, чего-то еще. Или что? Я не знаю, я не биолог. Это мозгом формируется ситуация, что нам это плохо.
И мы тогда выключаем. Ну то есть это тестеральный цикл, и его не реализуем. То есть на уровне пищевом.
Просто у человека развитие центральной нервной системы и усложненные вот этой вот нашей всей мыслительной деятельности стало тоже не... То есть мы теперь реагируем не только на физические страдания и стимулы, но мы можем глубоко переживать за счет какого-то эмоционального события. И вот у нас иногда эмоциональные травмы становятся иногда сильнее физических. Мы вообще как бы живем в очень сложной конструкции.
По сути, человек сейчас в большей своей степени изматывается за счет повреждающего действия невротического процесса в организме. Поэтому человек в тяжелых условиях, которые одинаковы каждый день выживания в тайге, я не знаю, в каком-то там зиндане, он выживает там, несмотря на нечеловеческие условия. Он знает каждый день что с ним будет.
Он не как люди, которые живут в трущобах Индии, в тяжелых условиях Африки. Они там находятся в правильном физиологическом состоянии, что не мешает им там бесконечно размножаться. Обратите внимание.
Вот на самом деле, чем беднее регион, тем меньше проблем с размножением. Там на самом деле бесконечно рожают. Даже вот в очень бедных регионах России там не живут одинокие люди.
Там плохо, но при этом люди очень много рожают, несмотря на отсутствие жилья, еды и все остальное. А чем более усложненная конструкция общества, тем больше богатства общества, тем больше доступа к информации различной, разнонаправленной. То принимают, то добавка, то не принимают, то это плохо, то неплохо.
Человек становится более усложненным и невротизированным. Так вот, эта невротизация состояния, по сути, присутствует в большинстве людей, живущих в крупных городах, интенсифицированных огромным количеством противоречивой информации. Невозможностью, как мы говорили, иметь горизонт планирования никакой.
И это, как мы видим, отражается на том, сколько люди в таких местах рожают. Поэтому с точки зрения антропологии, мы наблюдаем и видим, что самая высокая рождаемость в самых бедных регионах, где нет ни еды, где дефицит всего, где внутри живут паразиты, где у них ничего нет. И они там... Да, дети не выживают.
Детская смертность и прочее все. Но при этом, при всем, вот сама функция инициации беременности и окончания ее родами не страдает. Именно вот эта инициация беременности не происходит в крупных городах.
Если смотреть цветную карту рождаемости, то мы видим, чем крупнее мегаполис и богаче там жизнь, тем меньше там родов на одну женщину. И вот если мы теперь на это все посмотрим и начнем делать определенные выводы, то поймем, что значение не в дефицитах, не в здоровье, не в доедании, не в теле, а процесс в том, что человек невротизируется. Вот эта невротизация, она делает мозг сильным, и вот это невротическое состояние мозга разрушает его физиологию и тело.
И когда мы начинаем медициной бороться с этим, мы только усиливаем невротизацию тем, что никак не можем правильно ответить на вопрос. Мы даем ему гормоны, а человек не хочет пить гормоны. Мы предлагаем операцию, он боится операции, мы говорим ему про ЭКО, а человек говорит, я не знаю, я боюсь ЭКО.
Отнеурад бывает, потому что ему так в СМИ написали, ничего не проверив. То есть получается, что человек хочет решить свою проблему, а ему дают все время не то. Он говорит, я хочу пить, и нет его в облу, я хочу пить, на тебе соленный бутерброд, я хочу пить, на тебе нарежь, Пить, говорит человек.
Хочу пить? Нет. Ответа нет. И это то еще больше его дневротизирует, и поэтому эти пациенты годами ходят бесплодные, у них не получается, они не могут забеременеть, несмотря на это.
У них формируется выученная беспомощность, они в конечном итоге приходят на ЭКО, когда уже все поздно, им говорят, ну у вас уже клетки плохие, вам надо донорские яйцеклетки применять. Есть такая методика, называется ЭКО, или ЭКО, но вообще, на мой взгляд, крайне неудачное название, потому что у нас сейчас приставкой ЭКО снабжается всякое типоэкологическое, обязательно еще должен зеленый листик быть нарисован, и многих людей, видимо, это сбивает с толку, когда оно со всех сторон, на упаковках, на чем угодно, в рекламе везде, там ЭКО что-то, ЭКО то-то, а тут как бы ЭКОроды. Ну и некоторым представляется, что это под березкой в венке из дуванчика надо рожать, близко к природе, вводя одновременно хоровод еще при этом с чесушками, но это, конечно, такая каша, так что с названием я бы, маркетологу бы еще поработал бы.
Тем не менее, сама-то методика хорошая, название дурацкое, а методика вполне себе… На самом деле это прекрасная методика, которая, как и просто очередной эффект эволюции медицины, помог людям в тех ситуациях, в которых мы раньше им помочь не могли, ну то есть каждый раз медицина давала что-то, что раньше было невозможно вылечить, и люди от этого умирали, или оставались без полноценной медицинской помощи. Больше 40 лет назад эта методика появилась, она сейчас максимально исследована, многочисленные мета-исследования показали безопасность этой методики. У нас в медицине принято, как, наверное, в других науках, проводить сначала исследования, потом собирают исследования, которые проводились на одну тему, и исследуют исследования, ну то есть вычленяют от тех, которые были недостоверны, вычленяют от тех, у которых была нарушена методология, и вот исследуя исследование, называется это мета-анализом, и вот этот мета-анализ позволяет сформировать мысль, которая потом заносится в так называемые Кахрановские архивы, которые позволяют нам говорить о том, что эта вещь достоверна.
И вот все, что касается безопасности ЭКО, занесено в Кахрановские архивы, и бесконечные эти исследования, мета-анализы провели к тому, что это безопасно. На самом деле изначально самое понятное, зачем нужно сделать ЭКО, это преодоление трубного фактора бесплодия, потому что именно в трубах происходит оплодотворение. Если женщина по причине хирургического вмешательства, воспалительного процесса, прочих ситуаций не имеет труб, то ей нужно где-то соединить сперматозоид с яйцеклеткой.
Поэтому если у нас нет ЭКО, и у женщины нет труб, ну, увы, мы ей ничем помочь не можем. Поэтому в этой ситуации трубный фактор бесплодия прекращен. Также это помогает при яичниках, при эндокринном факторе бесплодия, когда, например, отсутствует эволюция, это помогает при мужском факторе бесплодия, когда мы можем выбрать один сперматозоид с помощью специальных тестов, которых мы проводим с сперматозоидами.
Там они очищаются, выбираются, смотрятся их все характеристики до последнего этапа, где уже в ручном режиме под электронным микроскопом происходит процесс оплодотворения. Ну, в общем, вот эти факторы. Технология ЭКО на самом деле очень простая.
Она состоит из двух этапов – создания эмбриона и ее подсадка. Создание эмбрионов нужно… Вот в естественном цикле женщины растет один, ну, иногда два фолликула. Ну, то есть собирается компания фолликулов, начинает расти, потом выделяется один главный, и компания других фолликулов, она отстает, вот тут нет соревновательного духа, потому что они как бы… «А, ты главный? Ну, мы все, до свидания, мы пошли», это называется отрези.
И тот фолликул дорастает в середине цикла до размера там 20-22 миллиметра, разрывается, из него выходит эйцеклетка, ее ловит труба, а из него образуется желтое тело, которое 10-12 дней работает и обеспечивает продукцию прогестерода. В ЭКО нам нужна не одна эйцеклетка, потому что нам нужно оплодотворить много эйцеклеток, поэтому в первой фазе цикла, в которой ФСГ из гипофиза должен стимулировать рост полуфолликулов, ну, мягенько, чтобы рост один, добавляют синтетический ФСГ, который очень комфортно колется ручкой в живот, там набирается циферка, нажимается кнопочка, комарик укусил. Ну, просто женщину колет, и у нее идет больше ФСГ, и поэтому вот та сфита фолликулов, которая должна была уйти в помойку в этом цикле, она тоже подхватывается и растет.
Именно в этот момент, в течение всего 7 или 10 дней женщина испытывает чуть большее количество своих естественных гормонов, которые вырабатывают фолликулы в процессе роста. Пока она себе колет этой ручкой этот гормон, она раза 3-4 ходит на фолликулометрию, УЗИ, при котором ей просто оставляют датчик и смотрят, сколько фолликулов зреет, какого размера, и надо ли их ускорить в росте или добавить что-то, что поможет им расти. Кто-то вообще не чувствует, что что-то происходит.
Я чувствовала, потому что у меня тоже, особенность организма, у меня росло на гормонах очень много вот этих фолликулов там, где клетки. Из-за этого, естественно, очень сильно набухал так животик. У меня было по 30 клеток бывало, по 36 максимально меня забирали, да, то есть это, конечно же, дает о себе знать в том плане, что дискомфортно себя ощущаешь.
Ходишь, как я все время говорила, как рыбка с икринками, ну, то есть, да, похоже, вот, а кто-то не замечает этого, то есть это зависит от того, насколько активно растут клетки, да, и как организм реагирует на это. Дальше рассчитывается на последние фолликулометрические заметки о том, что вот все вроде доросло, они так, все знают, с какой скоростью растут фолликулы, все знают, как это. И назначается разрешающий укол, который тоже кулится, он обеспечивает вот это вот окончательное отделение этой клетки, и назначается дата пункции фолликулов.
Это очень простая процедура, в которую женщина приходит на гинекологическое кресло, ей в вену вводят пропофол, препарат, по которому мы спим и делаем зубы, гастроколоноскопию, косметические процедуры, пока он на игле. Человек спит, когда игла уходит, человек просыпается. Благаличный датчик, на котором наложена такая накладочка с тонкой иголочкой, и на ней здесь маленький такой насосик, который к пробирочке подсоединен.
То же самое подходит, тот же благаличный датчиком ставит его во благалич, и через задний свод этой иголочкой под контролем музея пунктирует и отсасывает просто из этих всех яичников содержимое фолликулов. Занимает это в умилых руках 3 минуты. Все, дальше вот эти, пацанка просыпается, полчаса лежит, уходит по своим делам.
Ну, то есть это вообще не напряжено. В этот момент уровень гормонов у него падает, то есть все, она освободилась. В этот день муж пришел в клинику, сдал сперму, и дальше в зависимости, если это классическое ЭКО, просто смешали все вместе, посмотрели, что оплодотворилось, если плохая спермограмма, то выбрали нормальный сперматозоид, провели ЭКСИ и оставили это в инкубаторе.
И дальше женщины через 5 дней сообщают, что вот из ее вот этого всего получилось столько-то эмбрионов, они вот имеют такое качество, их оценивают буковками А, Б, С. И вот эти не развились, вот эти развились, дошли до бластоциста, обычно 5-й день это созревание, иногда их на 3-й, на 4-й день останавливают, в зависимости от множества нюансов, но как бы задача опять до бластоциста довести. Или их криоконсервируют, замораживают при минусе 96 градусов. И дальше вот следующий этап – это подсадка, она может осуществиться в любой момент, поэтому женщина, например, которая находится в определенном там репродуктивном возрасте, она может таким образом заморозить эмбрион, потом решить свои психологические и физические проблемы и уже в любой момент, хоть через 10 лет, заказать себе подсадку этих эмбрионов.
Там совсем просто, пациентка приходит в клинику и ей с помощью волоскового катетала, он так и называется волосковый, потому что он похож на волос, не касаясь ни одной стенки, через шейку вводят его в полость матки и капельку эмбриона оставляют в полости матки. Всё, в этот день пациентка свободна, и всё. То есть, таким образом, здесь нету никакой сложности, это не отвлекает пациентку от работы, от ничего, она не лежит, не испытывает кучу моментов.
Да, в ЭКО раньше были проблемы, там была другая стимуляция, были риски гиперстимуляции, особенно у пациенток с поликистозными яичниками, подсаживали эмбрионы в цикле же забора, что приводило к гиперстимуляции яичников, раздуванию яичников с асцитами, со всеми делами. Всё это поняли, перестали, упростили, сделали комфортно, теперь ЭКО это просто между делом, скажем так, имплантация зуба или установка коронки у стоматолога – это более напряженное, неприятное событие. Я сейчас этим занимаюсь.
Да, вот понимаете, да? То есть, вот это всё там сверлят, пилят, там вставляют, примеряют. Вот это намного неприятнее, дольше и клопотнее, нежели чем ЭКО в современных условиях. У меня моя беременность наступила с 8-го криопереноса.
Тоже тут нужно понимать, то есть у меня было полные программы, 4 стимуляции, но в силу, опять же, того, что у меня была особенность организма, потому что у меня росло очень много клеточек, я не доходила до этапа переноса в этом же цикле, то есть у меня оплодотворяли наши клетки, мои клетки оплодотворялись, получали эмбриончиков и их криоконсервировали, то есть их замораживали, меня снимали с программы, мой организм восстанавливался, и уже спустя время, когда врач понимал, что я готова идти, это уже криопротокол называется, я уже приходила в клинику и готовилась просто уже, то есть миновала стимуляцию, вот этого пункта, естественно, у меня уже этого ничего не было, я просто готовила себя и свой организм к переносу эмбриона. Это даже зависит, например, не только как организм восстановится, но и как ты еще психологически будешь готова. Может быть, ты там скажешь, я пока хочу, например, съездить, отдохнуть и голову привести в порядок, потому что это именно к тому, что когда ты делаешь перенос, ты правда очень волнуешься.
Это же такое ожидание, когда ты вот да или нет, а поскольку у меня было семь неудачных переносов, которые заканчивались ничем, конечно же, с каждым разом, когда ты идешь на перенос, ты еще больше страшнее и страшнее, ты переживаешь, ну сейчас вот опять не получится, наверное, и, конечно, хотелось перед этим настроиться еще психологически, подготовиться к тому. Причем я уже, когда на восьмой перенос шла, я уже настраивала себя на то, что так настраиваться надо, что опять не получится. То есть ты уже настолько привыкла, что нет, нет, нет, нет, нет, но ты идешь делать ЭКО, потому что ты настолько хочешь стать мамой, что ты такая, ну я, нет, но я все равно пойду.
Ну вот получилось, что да. Опять же, эта стимуляция совершенно безопасна, поскольку просто забираются те клетки, которые были в фолликулах, которые были в свите, которые, по сути, уходят в помойку и как бы могли бы быть, поучаствовать вот в этом всекнологии. Поэтому истории, при которых сейчас в СМИ раздута история знаменитых двух женщин, которые проводили ЭКО и после этого столкнулись с онкологией, это история именно той знаменитой ошибки после незначительных следствий.
И никто не видел никаких историй болезни этих женщин, никто не разбирал эти клинические случаи, а в больших цифрах было показано, а наука любит большие цифры, что никакого повышения, то есть все женщины, прошедшие через эту процедуру, не повысили вероятность развития у них онкологического процесса при условии общего среднестатистического показателя. Ну то есть вот мы берем женщину, условно говоря, в возрасте там от 30 до 40 лет, в общей популярности у них же могут развиваться онкологические заболевания, могут, и вот условно у них есть проценты развития. И женщины, которые в этой же возрастной группе сделали ЭКО, у них не повышено количество среднестатистических онкологических заболеваний, которые развиваются.
То есть получается, что были женщины, которые перенесли ЭКО, и у них развился какой-то рак. Ну и женщины, которые не делали ЭКО, у них развился какой-то рак. И вот это вот совпадение, оно как раз в больших научных исследованиях позволяет показать, что статистически не выше.
И для медицины это фактор того, что после не значит следствие. И очень важно всегда помнить эту логическую ловушку и её не применять для публичных медицинских историй. Как только вы слышите какую-то публичную медицинскую историю, вспоминайте эту параформулу и таким образом разбивайте её, как бы, в спугающий эффект.
Почему беременных тянет на солёненькое? Не знаю. Если честно, я бы хотел спросить об этом людей, которые больше ведут беременных, я меньше веду беременных, но я не знаю. Я буду об этом думать.
Меня не тянуло, не знаю почему, поэтому я не смогу ответить на этот вопрос. Меня не тянуло вообще на солёное. Причём даже, есть же, беременная, она ест больше, причём мне все говорили, у тебя двойник вообще будешь есть за троих.
Ела как ела, не тянула. Да, были какие-то моменты, когда резко от чего-то хотелось необычного. Не то, что необычного, там просто, ой, сегодня я хочу арбуз.
Вот именно сейчас хочу. Да, такое было. А вот так, чтобы на солёненькое? Нет.
Поэтому интересно послушать девочек, которых тянет туда. Не всех тянет на солёненькое. Это чисто связано с рецепторами, с метаболическими какими-то индивидуальными особенностями.
Не всех беременных тянет на солёненькое. Да, на мел кого-то тянет, кого-то, наоборот, на сладкое, на булочки. У меня, например, беременная банками варёную сгущёнку ела.
И я с этим боролась всю беременность, и куча седых волос у меня на голове появилась, потому что это излишки сахара в организме. Правда ли, что детям передаётся интеллект именно от матери? Есть такие исследования? Нет. Нет таких исследований.
Это так же, как, знаете, пара была, я ещё в аспирантуре с профессором на приёме сидели, и пациентке должно было быть плановое кислое сечение. Она говорит, ну можно, пожалуйста, я вступлю в роды, головку малыша поджимает, и потом вы меня прокисорите, потому что я слышала, что вот когда поджимает, ребёночек умнее будет. Профессор сидит, смотрит и говорит, а вы как учились? Ну, 3-4, а вы? 3-4.
Он говорит. И вы думаете, что у вас отличнее будет? Ну, то есть, как бы это вот из этой серии? Нет. Нет, абсолютно.
То, как мы потом воспитаем, вот то и будет. Можно ли спланировать по ребёнкам? Нет. Потому что это случайность.
Потому что, как я уже рассказывал, 350 случайных сперматозоидов, объединяя 30-клетку, каждый из них несёт определённую хромосому, либо X, либо Y, проваливается случайно. Я вообще не понимаю, каким боком существуют все эти теории по поводу тяжёлых, нетяжёлых, хромосом идущих, не идущих. Они просто все, 350 условно человек, не человек, сперматозоидов облепливают.
И потом, помните, какая была передача 6.36, и просто проваливается случайный шар, понимаете? Нет. Вот эти все календарики системы не работают. А у нас, если то, что касается ЭКО, у нас запрещено подбирать мальчика или девочку.
Родишь, придёт. Это действительно так? Не знаю. Ну, вот у меня хронический ренусинусид.
Это нос. Но он не прошёл. На самом деле, нет.
Но есть одно состояние, которое и вправду проходит после родов. Это первичная дисминарея, это первичная беспричинная болезненность месячных. И на самом деле, это единственное состояние, которое и вправду проходит после родов у многих женщин.
Всё остальное нет. Это сочетание двух факторов. В первую очередь, это если и вправду закончились питательные вещества у женщины, а вторую, это стресс, который возникает от неожиданного тяжести материнства, который может на это сильно влиять, потому что под воздействием глюкартикоидов происходят ровно эти вещи.
То есть, стресс активно уничтожает вас для того, чтобы выжить. И поэтому всё, что происходит после родов, часто мы наблюдаем. Набор массы тела, выпадение волос, появление акне, снижение либидо, повышение давления, нарушение менструального цикла, если женщина не кормит.
Ну, то есть, по совокупности, да, это происходит. Поэтому здесь сочетание стрессового фактора с элементарным, возможно, хотя вряд ли можем представить себе женщину, которую после родов плохо кормят. Потому что неправильно была коррекция дефицитов в момент беременности, потому что идёт активное потребление малышом в будущем, и происходит такое, что вот нехватка кальция, нехватка витаминов очень часто.
Насчёт волос, это всё поправимо, не нужно тут паниковать – через 3 месяца всё восстанавливается. Выпадают те волосы, которые должны были выпасть, просто вначале это кажется прямо очень сильно. Зачастую я проверяю своих беременных, и нет дефицитов.
Но есть вот этот волосопад, когда они прямо в истерике звонят и говорят «я лысею». Нет, успокоится, это всё восстанавливается. Почему самцы морских коньков могут родить, а самцы человеков нет? Потому что у них нет анатомических конструкций, способных для того, чтобы выносить и родить ребёнка.
Нет. Часики, правда, тикают? Да. На самом деле.
Только дело всё в том, что нужно очень аккуратно говорить про это тиканье, понимаете? Потому что напоминания о тиканье часиков разрушают людей. Я всегда привожу пример. Вспомните все себя, пишущего экзамен, и даже если вы были в бесконечно классно подготовленном, появляющийся строгий учитель, который говорит «10 минут, 10 минут и сдаём работы», разрушает ваше сознание.
И вы даже прочитать последний вопрос не можете. И вот, на самом деле, это так действует в отношении всего. Если бы вы не говорили про 10 минут, вы бы ещё бы эти три примера решили бы, успели бы себя проверить бы и ещё бы сдали бы на 2 минуты раньше бы.
Так вот, с женщинами тоже не надо про 10 минут так активно говорить, иначе они то, что могли реализовать, могут вообще сбиться и ничего не реализовать. Поэтому часики тикают, время заканчивается. Но об этом нужно очень мягко говорить.
На самом деле, это очень глупая фраза. Сейчас тоже такое время, когда женщины и в 40, и в 45 рожают, и выглядят прекрасно, и дети здоровые. И спасибо тоже, опять же, медицине, которая может поддержать женщину в таком зрелом возрасте, выносить беременность, родить, и чтобы не было никаких страшных последствий.
Поэтому, на самом деле, в этом ничего, не должно это пугать женщину. Потому что 30 лет, я считаю, даже, ну я родила в 33, нормально. Наверное, на фоне того, что ее и говорили, она у меня, конечно же, в голове и оседала, очень конкретно.
Потому что это навязывание тоже со стороны общества такое, так скажем. Ты такая, да-да, точно тикают. Ну это так же, как, а когда детки? Когда ты, например, на эту тему еще ни с кем не говоришь, а ты после очередного неудачного протокола, переноса, а тебе говорят, ну что, когда детки-то? Вот у нас, смотрите, какие хорошие, а вы-то чего, уже так давно вроде вместе живете, а детей-то нет, и ты такая сидишь.
Дайте мне дубинку. Людям свойственно раздражаться, и на этом пути их ждет много всяких превратностей, могут быть проблемы и с зачатием, и с вынашиванием, и с родами, и с выкармливанием, и с воспитанием, и даже с похоронами. Но, слава те господи, мы живем в 21 веке, когда все это находится под замечательным, добрым контролем добрых врачей.
И если вы находитесь в адекватной ситуации, вам помогут. Поэтому не бойтесь рожать, рожайте больше, рожайте лучше, следующее поколение станет только краше, и тогда у нас будет будущее.
