Медицинские критерии профессиональной пригодности и непригодности

Медицинские критерии профессиональной пригодности и непригодности

КРИТЕРИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРИГОДНОСТИ

Правовое регулирование медицинского контроля за безопасностью движения осуществляется национальными, в том числе, североамериканскими, канадскими, европейскими, украинскими и другими приказами или рекомендациями.
Основные медицинские критерии профессиональной пригодности или непригодности лиц, непосредственно отвечающих за безопасность движения (машинистов и помощников машинистов) всех национальных документов соответствуют друг другу. Различия касаются вопросов профессиональной реабилитации (значений инструментальных исследований и минимальных сроков после временной потери трудоспособности, вследствие того или иного заболевания, допускающих восстановление в профессиональных обязанностях машиниста) и медикаментозного менеджмента пациентовмашинистов с учетом влияния препаратов на профессионально важные функции, такие как внимание, готовность к экстренному действию и другие.
Список заболеваний, представленный в данной главе, сформирован на основании общих достижений критериев пригодности железнодорожной медицины.

5.1. Заболевания внутренних органов
• Отсутствие заболеваний с повышенным риском внезапной смерти
• Инфаркт миокарда
Возобновление работы в качестве машиниста поезда после инфаркта миокарда разрешается, только если есть определенный протокол для профессиональной реабилитации. Этот протокол должен включать следующие стадии:

А. Оценка объективных данных медицинской пригодности для работы
Отсутствие у машиниста каких-либо сердечнососудистых симптомов
o Хорошая функция ЛЖ (ФВ>40%)
o Отсутствие немой или явной ишемии на ЭКГ с нагрузкой и/или на Холтер-ЭКГ
o Отсутствие аритмий на ЭКГ в покое или во время нагрузки по типу желудочковой тахикардии, суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной мерцательной аритмии и нарушений проведения высоких степеней (например, АВ-блокада 2 и 3 степени). Кардиологу следует с осторожностью оценивать другие аритмии у машиниста, для решения вопроса о разрешении возобновить управление поездом
Рекомендуется проводить амбулаторный мониторинг АД во время вождения
Машинист должен быть некурящим
АД ниже 160/95 (без или при лечении)

В. Оценка субъективных данных медицинской пригодности к работе
Пациент должен:
o быть согласен возобновить работу
o не иметь симптомов, связанных с депрессией или тревогой
o не иметь общих или особых факторов риска, таких как значительное ожирение или гиподинамия
o иметь нормальную социальную и семейную среду

С. Реабилитация в обязанностях вождения
После по меньшей мере 3х месячного периода после инфаркта миокарда, если оценочная фаза завершена удовлетворительно, может начаться фаза реабилитации. Она включает в себя возобновление работы, контролируемое квалифицированным доктором профессиональной медицины

D. Наблюдение
Периодический (по меньшей мере ежегодно) мониторинг пригодности машиниста к вождению является обязательным. Он включает интервьюирование, оценку факторов риска, ЭКГ покоя, эргометрию, Холтер–ЭКГ, эхокардиографию
• Стенокардия
После соответствующего медицинского обследования, если стенокардия хорошо поддается лечению и стабилизирована медикаментозно или после ЧТКА, отсутствуют симптомы в повседневной жизни и нет противопоказаний, перечисленных в разделе об инфаркте миокарда, разрешается возвращение к вождению. Минимальный период составляет 6 недель после начала лечения или после ЧТКА
• Операция АКШ
Такие же меры должны быть приняты как в случае инфаркта миокарда по прошествии 6ти месячного периода после АКШ. Особое внимание должно быть обращено на когнитивные функции, которые могут быть временно повреждены изза использования аппаратов ИВЛ и АИК во время операции
• Аневризма аорты только в случае удачного хирургического лечения и при отсутствии других дисквалифицирующих условий
• Пороки сердца
Все клапанные пороки (врожденные и приобретенные) должны быть тщательно оценены кардиологом на основании определения размеров и массы ЛЖ, градиента давления, ФВ. Реабилитация в правах управления поездом возможна только после хирургической коррекции при отсутствии повреждений ЛЖ, аритмий и других признаков дисфункции сердца
• Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия с разрешения кардиолога
• После успешной катетерной абляции (тахикардия, WPW) может быть позволено управление поездом
• Синусовая дыхательная аритмия, умеренно выраженная конституциональная тахи и брадикардия, редкая монотонная поздняя экстрасистолия, которая выявляется при суточном мониторировании ЭКГ, врожденная неполная блокада правой ножки пучка Гиса не являются противопоказаниями, кроме как для машинистов, которых назначают на работу «в одно лицо»

5.2. Заболевания нервной системы и психические расстройства
• Полностью сохраненные двигательные функции
• Отсутствие заболеваний с повышенным риском развития:
o Коллапсов
o Обмороков
o Потерь сознания
o Резких шоковых болей
o Кровотечений
• Полностью сохраненные психические функции
• Отсутствие склонности к сонливости
• Высокая психоэмоциональная устойчивость
• Сотрясение мозга легкой и средней степеней после выздоровления без остаточных симптомов
• Цереброваскулярные заболевания в случае полного выздоровления пациента, после длительного наблюдения невропатолога, по заключению которого риск внезапной профессиональной неспособности не превышает таковой в общей популяции
• Ранние стадии болезни Паркинсона при адекватном лекарственном контроле и при регулярном наблюдении врача железнодорожной медицины
• Органические эмоциональнолабильные расстройства и легкое когнитивное расстройство, вызванное соматическим заболеванием, которые носят кратковременный обратимый характер. Допуск к работе в индивидуальном порядке при условии наблюдения не меньше 6 месяцев и полного выздоровления или стойкого улучшения состояния с полным восстановлением психических функций
• Эпилепсия

Если прошло более чем 10 лет с момента последнего эпилептического приступа, пациент не принимает никаких противоэпилептических препаратов в течение 5 лет и по заключению невропатолога пациент имеет одинаковый риск развития очередного приступа, как и в обычной популяции, может быть рассмотрен вопрос о возвращении машиниста к профессиональным обязанностям
• Болезнь Меньера в случае длительной ремиссии и с разрешения доктора
• Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя, седативных и снотворных веществ, стимуляторов, в частности кофеина, галлюциногенов, табака, летучих растворителей и других психоактивных веществ, при одноразовом возникновении эпизода без осложнений

5.3. Болезни органа зрения
• Полностью сохранное зрение без нарушения цветоразличения

5.4. Болезни органа слуха и расстройства речевого аппарата
• Достаточный слух и вестибулярный аппарат без существенных нарушений
• Самостоятельный слух, без использования слухового аппарата
• Отсутствие хронических нарушений речи, мешающих обмену громкими и ясными сообщениями

КРИТЕРИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕПРИГОДНОСТИ

6.1. Заболевания внутренних органов
• Хронические заболевания миокарда, эндокарда и перикарда (пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия, эндокардит, рецидивирующий и адгезивно-констириктивный перикардит), осложненные СН IIIII стадий, тромбоэмболией, нарушением ритма сердца высоких градаций, которые являются риском возникновения других пароксизмальних состояний
• Стабильная стенокардия IIIV ФК (кроме условий, перечисленных в главе 5)
• Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда и другие формы ишемической болезни сердца с СН IIIII стадий, а также осложненные тромбозом, эмболией, нарушениями ритма сердца
• Артериальная гипертензия II стадии с выраженным кризовым течением и III стадии
• Артериальная гипотензия с тяжелым кризовым или некризовым течением
• Аневризма аорты, аортит
• Клапанные пороки (кроме условий, перечисленных в главе 5)
• Кардиомиопатии (кроме условий, перечисленных в главе 5)
• Аритмии
Несовместимы с управлением поездом следующие аритмии:
o Симптоматические аритмии (то есть те, которые отвлекают субъекта)
o Желудочковая тахикардия
o Суправентрикулярная тахикардия
o Мерцательная аритмия (пароксизмальная)
o Нарушения проведения высоких степеней: (блокада ЛНПГ, за исключением пациентов без симптомов и без сердечной патологии, АВблокада 2 и 3 степени, блокада ПНПГ, только при наличии патологического основания)
o Несколько пауз более 3 сек в течение периода бодрствования
o WPW синдром. Исключение может быть сделано только после кардиологического обследования при отсутствии высокого риска аритмий, антероградный рефрактерный период должен быть больше, чем 270 мсек и т. д.
• Имплантированные кардиостимуляторы
• Песмейкеры (DDD, DDDR, VVIR, AAIR).
• Хронические инфекционные и паразитарные заболевания (ВИЧ, бруцеллез, глубокий микоз, токсоплазмоз и другие) с нарушением функций органов и систем
• Активный туберкулез всех органов и систем. Последствия перенесеного туберкулеза (в т.ч. после операции) с функциональными нарушениями пораженных органов
• Хронические болезни легких (бронхит, осложненная пневмония, саркоидоз, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь и другие обструктивные болезни легких IIIII стадии) с частыми обострениями, склонностью к возникновению кровотечения, хроническое легочное сердце с недостаточностью кровообращения IIIII стадии, легочной недостаточностью IIIII стадии
• Бронхиальная астма с тяжелыми или частыми приступами; любые формы с дыхательной недостаточностью IIIII стадии и гормональнозависимые формы
• Фиброзирующий альвеолит
• Состояние после перенесенного спонтанного пневмоторакса
• Хронические болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона, холангит, холецистит, панкреатит, гепатит) с тяжелым течением, частыми обострениями, склонностью к возникновению кровотечения, выраженным болевым синдромом, печеночной недостаточностью IIIII стадии
• Цирроз печени
• Хронические гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек с почечной недостаточностью IIIII стадии
• Болезни эндокринных органов в стадии декомпенсации и с неблагоприятным течением: акромегалия с расстройствами зрения, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, несахарный диабет, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, феохромоцитома, болезнь Аддисона, гиперальдостеронизм
• Сахарный диабет I типа и II типа с поражением глаз, нервной, сердечнососудистой систем, почек или диабет, протекающий с острыми состояниями (гипогликемия, кетоацидоз), гиперинсулинизм и другие нарушения эндокринной функции поджелудочной железы с гипогликемией
• Тиреотоксикоз IIIII степени, гипотиреоз, диффузный и узловой зоб со сдавлением прилежащих органов и тканей
• Тяжелые расстройства питания и обмена веществ. Ожирение IIIIV степени с легочной или сердечной недостаточностью
• Хроническая воспалительная полиартропатия (ревматоидный и другие виды артрита, подагра и другие обменные артропатии) с нарушением функций суставов IIIV степени
• Системное поражение соединительной ткани (узелковый полиартериит, другие виды некротизирующей васкулопатии, системная красная волчанка, дерматополимиозит, системная склеродермия)
• Анемии (апластическая и рецидивирующая аутоиммунная гемолитическая анемия) и другие врожденные, рецидивирующие и прогрессирующие болезни крови и кроветворных органов
• Злокачественные новообразования кроветворной ткани
• Нарушения системы свертывания крови, пурпура и другие виды геморрагического васкулита
• Анафилактический шок, вызванный влиянием аллергена, повторное действие которого нельзя исключить

6.2. Болезни нервной системы и психические расстройства
• Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства (все виды деменции, делирия, органический амнестический синдром, другие расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением, дисфункцией головного мозга или соматическим заболеванием)
• Шизофрения, шизотиповые, бредовые и другие острые и транзиторные неорганические психотические расстройства
• Локализированная и генерализированная идиопатическая эпилепсия, симптоматическая эпилепсия, эпилептические синдромы
• Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (хронический алкоголизм, дипсомания, наркомания, злоупотребление психоактивными веществами)
• Нарушения настроения (мания с психотическими симптомами, биполярные, рекурентные депрессивные и другие стойкие аффективные расстройства)
• Невротические, связанные со стрессом и соматофобные расстройства (неврастения, фобические и другие тревожные, обсцессивнокомпульсивные, диссоциативные, соматизированные, иппохондрические, посттравматические стрессовые расстройства с нарушением адаптации)
• Поведенческие синдромы, связанные физиологическими нарушениями и физическми факторами (нарушения сна неорганической природы, приема пищи, сексуальные, дисфункции с невротическми расстройствами)
• Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (параноидные, шизоидные, диссоциативные, истерические, другие специфические и смешанные стойкие изменения личности
• Умственная отсталость
• Хронические воспалительные заболевания ЦНС: (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, миелит, энцефаломиелит и их последствия с выраженными неврологическими нарушениями)
• Цереброваскулярные заболевания с органическим повреждением и их последствия с выраженным нарушением функций. Прогрессирующая сосудистая лейкодистрофия.
• Травма головного и спинного мозга, а также ее последствия (паралитические синдромы, приобретенная гидроцефалия, неопухолевая внутричерепная гипертензия, киста мозга, травматическая энцефалопатия), которые сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами
• Заболевания ЦНС с органическими изменениямии их последствия, которые сопровождаются выражеными неврологическими нарушениями.
• Церебральный паралич
• Новообразования нервной системы
• Системная атрофия, которая сопровождается поражением преимущественно ЦНС (болезнь Гентингтона, наследственная атаксия, спинальная мышечная атрофия, семейные синдромы)
• Экстрапирамидные и другие двигательные расстройства (болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, другие дегенеративные заболевания базальных ганглиев, идиопатическая дистония, выраженный эссенциальный тремор, миоклонус, хорея)
• Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие болезни ЦНС
• Выраженная и осложненная мигрень
• Транзиторные церебральные ишемические атаки
• Семейные синдромы, сосудистые и мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях, нарколепсия, каталепсия, различные виды потери сознания, пароксизмы нарушения зрения, слуха)
• Заболевания нервномышечного синапса и мышц (миастения, мышечная дистрофия, миотонические расстройства, врожденная ит другие виды миопатий)
• Поражение отдельных нервов, нервных корешков, сплетений, полиневропатия и другие заболевания периферической нервной системы с частыми обострениями и выраженными нарушениями чувствительных, двигательных функций, диплопией, парезом зрения
• Системная атрофия, которая сопровождается поражением преимущественно ЦНС (болезнь Гентингтона, наследственная атаксия, спинальная мышечная атрофия и семейные синдромы, сирингомиелия, миелопатия и другие болезни ЦНС с органическими изменениями, а также их последствия)
• Идиопатическая ротолицевая дистония, спастическая кривошея, блефароспазм, тик органического происхождения и другие экстрапирамидные и двигательные нарушения, которые мешают выполнению работ в профессии
• Транзиторные церебральные ишемические состояния и сосудистые мозговые синдромы
6.3. Хирургические болезни
• Врожденные аномалии и деформации (укорочение конечности больше, чем на 6см, мозговая грыжа) с нарушением профессионально значимых функций
• Последствия травмы и хирургического вмешательства, сопровождающиеся стойким нарушением функции поврежденных органов
• Хронические болезни костей, хрящей, больших суставов, конечностей и позвоночника со стойким нарушением профессионально значимих функций
• Хронические гнойные болезни разных органов (питоракс, абсцесс легких, брюшной полости, парапроктит, кишечный или пузырный свищ и т.д)
• Рубцовые изменения пищевода
• Грыжа (паховая, бедренная, пупочная)
• Диафрагмальная грыжа с выраженным нарушением функции или осложненная
• Дивертикулез с клиническими проявлениями, полипоз и другие доброкачественные образования органов пищеварения
• Желчнокаменная и мочекаменная болезни с выраженным болевым синдромом и осложнениями (хронический холангит, реактивный панкреатит, холецистит, пиелонефрит и т.д)
• Хронические болезни органов пищеварения, которые сопровождаются нарушениеями опорожнения
• Хронические болезни органов мочеполовой системы включая предстательную железу, которые сопровождаются недержаним или задержкой мочи
• Стенозирующий атеросклероз периферических артерий, болезнь Бюргера
• Выраженный синдром Рейно.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей с выраженной хронической венозной недостаточностью
• Тромбофлебическая болезнь. Осложненный геморой
• Злокачественные новообразования разных органов
• Дефекты костей черепа после проникающей черепномозговой травмы или операций, даже при отсутствии неврологических или психических расстройств
• Состояние после тромбоэмболии легочной артерии

6.4. Болезни органа зрения
• Анофтальм. Аномалии развития органа зрения, доброкачественные образования с нарушением зрительных функций
• Хронические рецидивирующие болезни век, лагофтальм, птоз, которые мешают видеть
• Хронические воспалительные болезни глазной ямки
• Хронические болезни слезного аппарата, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужки и реснитчатого тела с нарушением зрительных функций или длительным слезотечением
• Катаракта с нарушением зрительных функций
• Афакия
• Болезни сосудистой оболочки гласного яблока, сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва с нарушением зрительных функций
• Глаукома
• Болезни мышц глаза, которые сопровождаются двоением, косоглазием с нарушением бинокулярного зрения
• Сужение полей зрения в любом меридиане на 20 градусов и больше
• Ночная слепота. Снижение сумерочного зрения и стой кости глаз к ослеплению
• Врожденные аномалии цветного зрения (ахромотопсия, протанопия, дейтеранопия, протономалия, дейтераномалия) типа А, приобретенные аномалии цветового зрения
• Наличие двусторонней артифакии

6.5. Расстройства слуха и речевого аппарата
• Отосклероз
• Состояние после слухоулучшающих операций для лиц, которые работают в условиях шума и вибрации
• Лабиринтит, лабиринтная фистула, лабиринтная дисфункция, болезнь Меньера и другие болезни внутреннего уха с нарушением вестибулярной функции.
• Симптоматические вестибулярные синдромы
• Склерома
• Гранулематоз Вегенера (некротизирующий респираторный гранулематоз)
• Рубцовый стеноз гортани

Admin добавил 26.04.2012 в 14:28
Вы можете дополнить или изменить данную статью, нажав кнопку Редактор