МЕТОДИКА ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ПО МЕДИЦИНСКИМ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ от 1 декабря 2011 г. N 330

ОАО "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"

СОГЛАСОВАНО
Вице-президент - начальник
Дирекции тяги - филиала ОАО "РЖД"
А.В. Воротилкин
1 декабря 2011 г.

УТВЕРЖДАЮ
Вице-президент ОАО "РЖД"
О.Ю. Атьков
1 декабря 2011 г. N 330

МЕТОДИКА
ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ПО МЕДИЦИНСКИМ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

I. Формирование групп риска работников локомотивных бригад по угрозе развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, их осложнений и внезапной сердечной смерти
Каждому работнику при освидетельствовании врачебно-экспертной комиссии проводятся антропометрия, лабораторные, клинические, инструментальные исследования и осмотры врачей-специалистов. Результатом этого выявляется ряд изменений (маркеров), относящихся к понятию "фактор риска", характеризующих функциональное состояние отдельных органов и систем, которые позволяют диагностировать заболевание и вынести экспертное решение. Эти факторы риска и некоторые заболевания, являются прогностически достоверными в отношении угрозы развития тяжелых осложнений: от острых преходящих нарушений работоспособности человека до внезапной смерти. Все они систематизированы в виде таблицы по степени своей значимости в развитии данных состояний. (Приложение N 1).
На основании суммы полученных баллов формируются следующие группы динамического наблюдения:
- 1 группа (риск "незначительный");
- 2 группа (риск "умеренный");
- 3 группа (риск "высокий");
- 4 группа (риск "очень высокий") (Приложение N 2).
По результатам проведенных обязательных медицинских осмотров, цеховой терапевт, руководствуясь данной методикой, формирует группу риска. В соответствии с сформированными группами риска председатель ВЭК устанавливает работнику срок очередного переосвидетельствования, объем обязательных осмотров (обследований) согласно приложению N 2 и рекомендации цеховому терапевту по организации динамического наблюдения за работником с учетом имеющихся заболеваний (периодичность, объем исследований и др.).

II. Формирование групп риска работников локомотивных бригад по психофизиологическим показателям

В группу риска заносятся работники локомотивных бригад:
1. По результатам динамического контроля функционального состояния (ДКФС)
Основанием для включения работника в группу риска по динамическому контролю функционального состояния является отсутствие положительной динамики (выход показателей за пределы индивидуальной нормы) после проведенных восстановительных (коррекционных) мероприятий на протяжении 3-х месяцев по следующим методикам:
тест "САН" - методика оценки самочувствия, активности, настроения;
тест Ч.Д. Спилбергера - методика оценки тревожности;
методика оценки критической частоты слияния световых мельканий;
методика оценки чувства времени;
методика оценки времени простой сенсомоторной реакции;
методика оценки реакции на движущийся объект;
методика оценки тремора;
теппинг-тест;
2. По результатам базы данных автоматизированной системы предрейсового медицинского осмотра работников локомотивных бригад (АСПО)
Основанием для отнесения работника к группе риска являются:
- выход индексов регуляции SDR, SIT, IN за пределы адаптивной реакции в 50% измерений в течение 30 дней).
- отсутствие положительной динамики гемодинамических показателей после проведенных восстановительных (коррекционных) мероприятий на протяжении 3-х месяцев.
3. По снижению группы профпригодности
Основанием для отнесения работника к группе риска является снижение группы профпригодности по результатам периодического психофизиологического обследования.
4. По причине ошибочных действий в поездной работе,
Основанием для отнесения к группе риска является совершение работниками локомотивной бригады транспортного происшествия, а также в случае повторно совершаемых работниками ошибочных действия в поездной работе (по направлению руководства депо).
5. По направлению цехового терапевта
Основанием для отнесения работника к группе риска является его направление цеховым терапевтом к психологу в случаях наличия жалоб на здоровье и отсутствии соматического заболевания, при психосоматических заболеваниях, часто повторяющихся заболеваниях (более 4-х раз в год).

Алгоритм работы специалистов психофизиологических подразделений по психофизиологическому обеспечению безопасности движения:
выявление работников группы риска;
согласование списка с цеховым терапевтом и направление его на утверждение начальнику депо;
проведение расширенного психофизиологического обследования;
составление плана-графика проведения профилактических и реабилитационных мероприятий с работниками локомотивных бригад и утверждение его у начальника депо;
составление индивидуальной программы организационных и восстановительных мероприятий, согласование ее с цеховым терапевтом
проведение восстановительных мероприятий, информирование начальника депо о случаях не явки работников;
контрольное психофизиологическое обследование с целью оценки эффективности проведенных коррекционных и восстановительных мероприятий.

Схема взаимодействия цехового терапевта и психолога лаборатории (кабинета) психофизиологического обеспечения

См. Схему

Приложение N 1

Факторы риска и степень их значимости (в баллах)

Факторы риска		Число баллов
Групповой	Индивидуальный	Число баллов
Возраст до 40 лет	Некурящий	1
Возраст до 40 лет	Курящий	5
Возраст от 40 до 55 лет	Некурящий	5
Возраст от 40 до 55 лет	Курящий	20
Возраст старше 55 лет	Некурящий	30
Возраст старше 55 лет	Курящий	60
Семейный анамнез	случаи заболевания близких родственников неосложненными формами артериальной гипертонии, сахарного диабета	4
	случаи заболевания близких родственников ИБС, ОНМК, кардиомиопатиями	10
	случаи внезапной сердечной смерти близких родственников	30
ИМТ	26-29,9	4
	30-34,9 и/или окружность талии > 102 см	25
	ИМТ > 35	100
Общий холестерин	5,3-6,5 ммоль/л	30
Общий холестерин	>= 6,6 ммоль/л	100
ЛПНП	3,0-4,9 ммоль/л	30
ЛПНП	>= 5,0 ммоль/л	100
Триглицериды	1,7-2,2 ммоль/л	20
Триглицериды	>= 2,3 ммоль/л	80
лпвп	< 1,0 ммоль/л	20
Артериальная гипертония	I стадии с уровнем артериального давления, контролируемом на нормальных значениях (САД<=130 мм рт.ст., ДАД<=85 мм рт.ст.)	10
	II стадии с уровнем артериального давления, контролируемом на нормальных значениях (САД<=140 мм рт.ст., ДАД<=90 мм рт.ст.) без гипертрофии левого желудочка	30
	II стадии с уровнем артериального давления, контролируемом на нормальных значениях (САД<=140 мм рт.ст., ДАД<=90 мм рт.ст.) с умеренной гипертрофией левого желудочка (толщина стенок левого желудочка - 1,2-1,3 см, индекс массы миокарда - 116- 148 г/кв.м)	40
	II стадии с уровнем артериального давления, контролируемом на значениях 1 степени (САД-155-160 мм рт.ст., ДАД-95-99 мм рт.ст.) и/или с выраженной гипертрофией левого желудочка (толщина стенок левого желудочка > 1,3 см, 0,52 см, индекс массы миокарда >= 149 г/кв.м)	500
Нарушения ритма и проводимости	низких градаций при отсутствии органического поражения сердца	5
	высоких градаций после успешного хирургического лечения (за исключением имплантации ЭКС)	20
	низких градаций при наличии органической патологии сердца (миокардиодистрофии, пролапс митрального клапана)	40
	персистирующие, кратковременные нарушения ритма и проводимости высоких градаций, выявляемые преимущественно при холтеровском мониторировании ЭКГ (при условии наличия индивидуального допуска ВЭК)	550
Пролапс митрального клапана	II степени	4
Нарушение толерантности к глюкозе с нормальным уровнем гликемии, контролируемом диетой		5
Сахарный диабет II	(сахар крови натощак<=5,5-6,0 ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 7,5-9,0	40
типа с нормальным уровнем гликемии	ммоль/л, гликозилированный гемоглобин HbA1с < 6,5%), контролируемой одним пероральным сахароснижающим препаратом
типа с нормальным уровнем гликемии	(сахар крови натощак <= 5,5-6 ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 7,5-9,0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин НbА1с < 6,5%), контролируемой двумя и более пероральными сахароснижающими препаратами	100
Варикозная болезнь нижних конечностей	с хронической венозной недостаточностью 0- I степени	5
	с хронической венозной недостаточностью II степени	30
	с хронической венозной недостаточностью III степени	120
Посттромбофлеби- тический синдром	I стадии	30
Посттромбофлеби- тический синдром	II стадии	120
Начальные признаки нарушения функции почек: сывороточный креатинин 115-133 мкмоль/л и/или скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин и/или микроальбуминурия		2
Идиопатическая гипертрофия левого желудочка	умеренной степени (толщина стенок левого желудочка - 1,2-1,3 см, индекс массы миокарда - 116-148 г/кв.м)	40
Идиопатическая гипертрофия левого желудочка	выраженной степени (толщина стенок левого желудочка > 1,3 см, относительная толщина стенок левого желудочка >= 0,52 см, индекс массы миокарда >= 149 г/кв.м)	500
Неспецифические изменения на ЭКГ ST-T при доказанном отсутствии ишемии миокарда		20
Атеросклеротическое поражение магистральных артерий без признаков стеноза и гемодинамических нарушений		700
Заболевания щитовидной железы с легким или средней тяжести тиреотоксикозом или гипотиреозом в состоянии устойчивого эутиреоза на фоне медикаментозной терапии		30
Состояние после успешной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования при отсутствии стенокардии и безболевой ишемии миокарда и выполнении прочих условий допуска к работе ВЭК		2550
Состояние после успешной операции на клапане(ах) сердца при отсутствии сердечной недостаточности и выполнении прочих условий допуска к работе ВЭК		2550

Приложение N 2

N группы	Число баллов	Место проведения осмотров (обследований)	Минимальный объем обязательных осмотров (обследований)	Периодичность
I	1-40	амбулаторно	Осмотр терапевта	При каждой ВЭК
			Осмотр офтальмолога
			Осмотр хирурга (по показаниям)
			Осмотр эндокринолога (по показаниям)
			Общий анализ крови
			Клинический анализ мочи
			Общий холестерин
			Липидный профиль
			Сахар крови
			Креатинин, мочевина
			ЭКГ
			ЭхоКГ
			УЗИ органов брюшной полости и почек
II	41-450	амбулаторно, 1 раз в 4 года обследование в условиях кардиологического отделения стационара	Осмотр терапевта	Ежегодно (по показаниям чаще)
			Осмотр кардиолога
			Осмотр офтальмолога
			Осмотр хирурга (по показаниям)
			Осмотр эндокринолога (по показаниям)
			Общий анализ крови
			Клинический анализ мочи
			Общий холестерин
			Липидный профиль
			Сахар крови
			Креатинин, мочевина
			Т3, Т4, ТТГ (по показаниям)
			ЭКГ
			ЭхоКГ
			УЗИ органов брюшной полости
			Холтеровское мониторирование ЭКГ	1 раз в 2 года
			Суточное мониторирование АД (по показаниям)	не реже 1 раза в 2 года
			Проба с физической нагрузкой	1 раз в 2 года
			УЗДГ прецеребральных артерий	1 раз в 2 года
			УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям)	не реже 1 раза в 2 года
III	451-2250	в условиях кардиологического отделения стационара дорожной больницы<1>	Осмотр терапевта	Ежегодно
			Осмотр кардиолога
			Осмотр офтальмолога
			Осмотр хирурга (по показаниям)
			Осмотр эндокринолога (по показаниям)
			Общий анализ крови
			Клинический анализ мочи
			Общий холестерин
			Липидный профиль
			Сахар крови
			Креатинин, мочевина
			ТЗ, Т4, ТТГ (по показаниям)
			ЭКГ
			ЭхоКГ
			УЗИ органов брюшной полости
			Холтеровское мониторирование ЭКГ
			Суточное мониторирование АД
			Проба с физической нагрузкой или ЧПЭС
			УЗДГ прецеребральных артерий
			УЗДГ сосудов нижних конечностей (по показаниям)
			МРТ головного мозга (по показаниям)	Однократно, при необходимости чаще
			Коронароангиография (по показаниям)	Однократно, при необходимости чаще
IV	свыше 2551	в условиях кардиологического отделения центральной больницы<2>	Объем обследования определяется непосредственно в стационаре	Не реже 1 раза в 6 месяцев

--------------------------------
<1> При наличии соответствующего оснащения возможно проведение обследования в условиях отделенческой больницы
<2> При наличии соответствующего оснащения возможно проведение обследования в условиях дорожной больницы

Список принятых сокращений

АД ---- ВЭК ---- ДАД ---- ИБС ---- ИМТ ---- ЛПВП ---- ЛПНП ---- МРТ ---- ОНМК ---- САД ---- УЗДГ ---- УЗИ ---- ЧПЭС ---- ЭКГ ---- ЭКС	- артериальное давление
	- врачебно-экспертная комиссия
	- диастолическое артериальное давление
	- ишемическая болезнь сердца
	- индекс массы тела (кг/кв.м)
	- липопротеиды высокой плотности
	- липопротеиды низкой плотности
	- магнито-резонансная томография
	- острое нарушение мозгового кровообращения
	- систолическое артериальное давление
	- ультразвуковая допплерография
	- ультразвуковое исследование
	- чрезпищеводная электрокардиостимуляция
	- электрокардиограмма
	- электрокардиостимулятор
ЭхоКГ	- эхокардиография